喉罩拔除后负压性肺水肿-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，35岁，身高170cm，体重65kg，ASAⅠ级。【主诉】因肛周感染拟行肛周感染切开引流挂线术。

查体辅查

【体格检查】自诉入院前3d间断发热，体温最高达38.2℃。【辅助检查】术前ECG、凝血功能无异常，血常规示：中性粒细胞比例及计数偏高。入手术室前体温38.5℃。

诊断处理

【治疗】入手术室后，建立外周静脉通路，常规监测，HR78次/分，BP120/80mmHg，RR16次/分，SpO297%，静脉快速诱导置入喉罩后静吸复合维持麻醉。患者取截石位，气道压力20cmH2O，PETCO236mmHg，术中维持HR60~70次/分，BP120~110/70~60mmHg，SpO2100%。手术时间30min，输入晶体液200ml。入麻醉恢复室5min后患者四肢肌力正常，唤之能睁眼，拔除喉罩即刻有呛咳。10min后，患者意识清醒，自觉喉部发痒并不断咳出粉红色泡沫样痰。15min后大汗、呼吸稍急促但可平卧，BP升至160/100mmHg，面罩吸氧SpO2降至80%左右，HR130次/分，肺部听诊可闻及湿啰音，初步判断肺水肿，静脉推注地塞米松10mg、呋塞米20mg，20min后SpO2维持在87%，HR120次/分，经会诊诊断为急性左心衰，即刻取半坐位高流量面罩给予酒精湿化氧、泵注硝酸甘油0.3μg·kg-1·min-1、缓慢静推西地兰0.4mg、呋塞米20mg。急查血气分析：PaO256.6mmHg，PaCO244.8mmHg，总血红蛋白（ctHb）17.6g/dl，SaO288.8%。35min后尿量增加至400ml，SpO2升至95%，HR90~100次/分，BP140~130/90~80mmHg。45min后行血气分析：PaO276.1mmHg，PaCO242.0mmHg，ctHb16.8g/dl，SaO294.6%。床旁彩超示：各房室大小及心功能未见明显异常。50min后患者双肺呼吸音清，喉部发痒症状消失，无痰咳出，BP128/85mmHg，HR70次/分，RR16次/分，SpO298%，遂送回监护病房。患者术后恢复顺利，10d后出院。