术后低钠血症-医联

主诉病史

【一般资料】女性,51岁【主诉】上腹部疼痛不适1月余【现病史】患者于1个多月前无明显诱因突然出现上腹部疼痛不适，呈持续性胀痛，伴有腰背部胀痛不适，有恶心，呕吐胃内容物数次，无畏寒发热，曾于外院给予解痉、抗感染、对症治疗（具体用药不详），症状缓解，停药后再发腹痛，昨来我院行彩超检查提示：胆囊结石，门诊以"胆囊结石胆囊炎"收治。发病以来，患者精神一般，睡眠一般，进食欠佳，大小便正常【既往史】既往11年前在我院妇产科行子宫切除术，住院期间，发现患者高血压，口服药物治疗至今。否认糖尿病、心脏病病史，无药敏史及家族遗传病病史

查体辅查

【查体】 T:36.6℃,P:104次/分,R:26次/分,BP:129/85/mmhg。发育正常，营养良好，步入病房，查体合作，神清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，未见肝掌及蜘蛛痣，颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，无杂音，腹平坦，下腹部可见一陈旧性手术疤痕，剑突下及右上腹压胀痛感，无反跳痛，Murphy's征（-），肝脾肋下未及，肝浊音界正常，无移动性浊音，未闻及气过水声，肠鸣音正常，双肾区无叩痛，四肢及脊柱未见明显畸形。【辅助检查】辅助检查:（2018.09.03，我院）腹部彩超提示：胆囊结石(2018-09-05)全血细胞计数+五分类:白细胞3.110^9/L↓、红细胞4.3510^12/L、血红蛋白118g/L、血小板16610^9/L、红细胞压积39.2%、中性细胞比率49.2%。(2018-09-05)肝肾脂糖电解质:总胆红素27.1umol/L↑、直接胆红素7.9umol/L↑、间接胆红素19.2umol/L↑、总胆汁酸2.3umol/L、谷草转氨酶68U/L↑、谷丙转氨酶81U/L↑、碱性磷酸酶182U/L↑、谷氨酰转移酶379U/L↑、血清5′核苷酸酶测定61U/L↑。

诊断处理

【鉴别诊断】与胃穿孔鉴别；既往多有胃病史，突发上腹痛后满腹疼痛，呈烧灼样剧痛，板状腹，满腹压痛反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，腹部透视可见膈下游离气体，本病人可排除之。【诊治经过】 1、进一步完善相关检查明确诊断；2、给予护肝、抗感染等对症处理；3、择期手术。麻醉经过：如常实施气管内全麻，静脉快速诱导，插管，静吸复合全麻，术中平顺，术毕清醒后拔管观察后接PCIA送回病房交班。PCIA配方：舒芬太尼100微克，氟哌定3毫克，地米5毫克术后第一天晚上18:30外科打电话会诊此患者，诉患者浅昏迷，呼之不应，PCIA已经夹闭2小时。患者女儿诉患者先感觉软弱无力，恶心呕吐，然后有抽搐，头疼等不适，呼叫护士说是PCA副反应，夹闭后再来看看，患者随之抽搐，出现精神症状……我认为和PCA关系不大，已经取掉了有一小时，患者症状还在加重应立即分析查找真正病因并对症处理而不是怀疑镇痛泵导致，外科认为与他们无关，请内科会诊，查血糖值正常，内科分析为氟哌定副反应，随后副院长来病房指导工作，也认为和PCA有关，指示用加苏伦催醒，结果催醒无效反而烦躁不安。密切监护并输液等治疗……后我一大学同学提供思路：低钠血症，由某种现在正在使用的某沙星类抗生素引起，随之患者抽血急查血钠：118毫摩尔每升，立即补钠。所持续时间尚短，补充钠后患者清醒，未遗留神经症状。