干咳、劳力性气促3年，加重半个月-医联

主诉病史

【一般资料】男性,51岁【主诉】干咳、劳力性气促3年，加重半个月。【现病史】患者诉3年前爆破粉尘接触史半年后出现发作性干咳，无咳血，劳力性气促，进行性加重，伴食欲不振，体重减轻，消瘦，乏力，曾于当地诊断为“急性支气管炎”，予口服“阿莫西林胶囊、沙丁胺醇、盐酸氯哌丁”治疗，疗效欠佳，就诊于当地三甲医院，诊断为“间质性肺疾病”，予口服“强的松”治疗，症状缓解。半个月前患者着凉后上述症状加重，稍事活动后既感气促，并咳出少量粘液痰，口服药物不能缓解，为求进一步诊治来我院，经门诊以“间质性肺疾病”收住院。【既往史】既往体健，无手术史，外伤史及药物过敏史，否认“肝炎”、“结核”等传染病接触史。

查体辅查

【查体】 T:36.9℃,P:78次/分,R:22次/分,BP:130/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，无黄疸，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇无苍白，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。咽后壁无红肿，悬雍垂居中，双侧扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，喉发音清晰。颈软，未见颈静脉怒张，颈动脉无异常搏动及杂音。

诊断处理

【诊治经过】入院后完善各项检查，予呼吸科疾病护理常规，I级护理，持续低流量吸氧，高维生素饮食。予注射头孢噻肟钠舒巴坦钠,改善支气管炎、注射用阿奇霉素0.5静点日一次，甲基强的松龙500毫克静点日一次，连用3日，白色粘液痰消失，口服强的松30毫克，日一次，逐渐减量，症状缓解出院。