直肠指诊在直肠癌早期诊断中的重要性-医联

主诉病史

【一般资料】男性,65岁【主诉】便中带血10个月。【现病史】患者诉10个月前无明确诱因出现大便带血，色鲜红，偶有暗褐色，覆盖大便表面，不与大便相混，量不多，并出现大便次数增多，排便不净及里急后重感，偶有粘液，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，偶有腹泻，无便秘，便后肛门无肿物脱出。9个月前于当地县医院就诊，诊断为“直肠癌”，拒绝手术，口服药物治疗（药名及剂量不详），无好转，为求手术，而来我院，门诊以"直肠癌"收入院。

查体辅查

【查体】 T:37.2℃,P:83次/分,R:18次/分,BP:150/90/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白、黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。口唇红润，颊粘膜无溃疡、白斑，伸舌居中。

诊断处理

【鉴别诊断】 1.内痔：患者大便带血，色鲜红，偶有暗褐色，覆盖大便表面，不与大便相混，量不多，无肿物脱出，肠镜检查及病理检查可明确诊断。2.结肠癌：患者结肠息肉，无腹痛、腹胀、恶心、呕吐，无消瘦、贫血、腹部肿块，肠镜检查及病理检查可明确诊断。【诊治经过】患者入院后完善各项检查，积极术前肠道准备，注射胸腺五肽注射液,预防自身免疫性疾病，全麻下行剖腹探查术，术中见直肠下段肿物，4cm*4cm大小，与周围无粘连，行腹会阴联合直肠癌根治，乙状结肠造瘘术（Miles手术），术后补液、抗感染等治疗