肺癌的化疗-医联

主诉病史

【一般资料】男性,67岁【主诉】右上肺癌术后化疗后20余天【现病史】患者因咳嗽咳痰，痰中带血于2018-08-28日在人民医院门诊就诊查胸部CT：考虑右肺上叶癌伴周围阻塞性炎症，纵隔淋巴结肿大。予消炎、止血止咳等口服药物治疗。09-11日查PET/CT提示：1.右肺上叶后段一软组织团块影，其内可见小空洞影，放射性摄取异常增高；两肺多发斑点结节影，放射性摄取未见增高；纵隔上段血管前、气管前腔静脉后、隆突下及双肺门可见稍大淋巴结影，放射性摄取增高，考虑右肺上叶后段肺癌伴阻塞性炎症，伴双肺内及淋巴结转移可能大，建议经皮肺穿刺活检。2.右肺中叶内侧段及左肺上叶舌段少许炎症后改变。3.双侧基底节区腔梗灶，老年性脑改变。4.主动脉及分支、冠状动脉粥样硬化改变。5.部分椎体轻度退行性变。09-12日在全麻下行肺癌根治术，术后病理：（右上肺）低分化癌，待免疫组化进一步明确，肿瘤大小3.7*3cm*2.5cm，癌组织未累及肺膜。支气管切缘及带钉切缘均未见癌残留，支气管旁淋巴结未见癌转移（0/4）。送检（第2、3、4、6、7、12组）淋巴结均未见癌转移（0/4、0/4、0/3、0/3、0/6、0/1）。免疫组化：癌细胞CK-L+,CK7+，NapsinA弱+，TTF-1+，CK5/6-，P40-，Syn-，CD56-，Ki67约70%+，HMB45-，SMA-，Pax-8-，GATA3-，CD10-，RCC-,Vimentin+，结合HE，符合肺低分化腺癌。术后患者恢复可，2018-11-03至2019-01-23始化疗2周期，具体方案为：培美曲塞0.8d1+顺铂30mgd1-4，同时予对症支持治疗，现为拟行术后辅助化疗第3周期收入我科。病程中患者无畏寒发热，无明显咳嗽，无胸痛咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，精神食纳睡眠可，大小便尚可。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:102次/分,R:20次/分,BP:130/86/mmhg。一般情况：神志：清晰，面容：慢性病容，体位：自主，步态：正常，检查合作程度：合作。皮肤黏膜：皮疹：有（类型及分布全身散在），皮下出血：无，温湿度：正常，水肿：无，肝掌：无，蜘蛛痣：无。淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大。头颈部：巩膜：黄染：无，瞳孔：等大等圆直径3mm，对光反射：正常。耳鼻：未见异常。唇：红润，咽：无充血。颈软，颈动脉：搏动正常，颈静脉：正常，气管：居中，甲状腺：正常，对称，弥漫性，质软，其他异常：无。胸部：术后改变，乳房：发育正常，乳房肿块：无。肺：呼吸运动：正常，肋间隙：正常，叩诊：清音，听诊：呼吸音：粗，啰音：无。心：心尖搏动位置：正常，触诊：震颤：无，叩诊：心浊音界未见异常，听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：正常，柔软，手术瘢痕：无，压痛反跳痛：无，肝肾脏无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常。肛门直肠：痔核：无。脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：压痛，活动度：正常，四肢：正常。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。专科情况神志清，浅表淋巴结未及明显肿大，胸部：右侧胸部可见一斜行切口，愈合可，腹软，无压痛，双下肢无水肿。

诊断处理

【诊治经过】入院后进一步完善相关检查，CA19-910.73(U/mL)；甲胎蛋白5.62(ng/ml)；癌胚抗原4.50(ng/ml)；CA1259.43(U/mL)；神经元特异性烯醇化酶15.9(ng/ml)；血常规(病区):白细胞数3.8(*10^9/L)↓,红细胞3.92(*10^12/L)↓,血红蛋白112(g/L)↓,中性粒细胞%0.451↓,淋巴细胞%0.405↑,单核细胞%0.131↑,中性粒细胞#1.71(*10^9/L)↓,红细胞压积0.337↓；肝功能常规:总蛋白63.7(g/L)↓；2019-02-14彩超,甲状腺结节TI-RADS3类左侧锁骨上窩淋巴结增大；CT胸部,1、“肺癌术后化疗后”注射胸腺五肽注射液,预防自身免疫性疾病；2、右肺少许炎症；3、两肺纤维灶、局部钙化；4、纵隔小结节、主动脉及冠状动脉钙化。后开始化疗，具体方案为：培美曲塞0.8d1+顺铂30mgd1-4，化疗后有恶心呕吐反应，化疗4天后结束后患者能耐受，予出院。