主诉 病史

　患者，男，71岁，刺激性咳嗽 3 月。患者 3 月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，无咳痰、咯血，无发热、盗汗、乏力，无胸闷、胸痛，无喘息、憋气。在当地医院行纤维支气管镜活检病理示：肺癌。 患者既往有冠心病，不稳定性心绞痛15 年。否认糖尿病、肾病，否认肝炎、结核病等传染性疾病或接触史。

查体 辅查

查体：一般情况可，全身皮肤黏膜无黄染及苍白，浅表淋巴结未触及，双侧呼吸动度一致，语颤无增强与减弱， 右肺下界位于右侧锁骨中线第 6 肋间，右侧腋中线第 8 肋间、肩胛下角线第 10 肋间;左肺下界位于左侧腋中线第 8 肋间、肩胛下角线第 10 肋间。双肺呼吸音清，右下肺呼吸音稍减弱，未及干湿锣音及胸膜摩擦音。心率 90 次 / 分，律齐，未闻及杂音异常心音。腹部及四肢查体均未见异常。 超声心动：左室流出道流速增高，左室舒张功能减低，左室射血分数 65% 。  肺功能：  通气功能轻度损减，以阻塞型为主，残气量增高，弥散功能降低，气道阻力增高。  核素肺灌注扫描：右肺中下偏后视野血流灌注减低，右肺血流灌注占总肺血流灌注的 43.5% 。  　　

诊断 处理

诊断：右肺下叶癌；冠状动脉粥样硬化性心脏病。 治疗： 肺癌手术前接受辅助治疗，紫杉醇 和卡铂。 患者耐受良好，无严重化疗不良反应。 同时给以养正合剂益气健脾，滋养肝肾，改善患者神疲乏力，少气懒言，五心烦热，口干咽燥等症状。 化疗后复查肺 CT： 右下叶背段支气管开口狭窄，纵隔内可见数个小淋巴结，肺门未见肿大淋巴结影，病灶明显缩小。行肺叶切除术，手术过程顺利，术后病理诊断为右肺下叶鳞癌，伴大片坏死，周围及纵隔淋巴结未见癌转移。  　 　

随访 讨论

予呼吸机辅助呼吸，抗炎、抑酸及输液等治疗，严密心电血压监测。