右肾结石并肾积脓-医联

主诉病史

【一般资料】女，58岁。【主诉】反复右腰部疼痛十余年【现病史】患者自诉十年前无明显诱因出现右腰部疼痛，呈持续性钝痛，尚无恶心、呕吐、畏寒、发热、腹泻，黄疸，等症状。行抗感染，对症治疗症状可缓解。十余年来一直未行特殊治疗，上述症状反复发作，于外院诊断为右肾结石并积水，特于今日来我院求治。门诊以“右肾结石并重度积水”收入院。发病以来：患者精神可、食欲可、大便可，体力下降。【既往史】否认结核，高血压病，糖尿病病史。否认家族遗传病史。否认传染病史。

查体辅查

【查体】 T36.2℃P82次/分R20次/分BP138/88mmHg神清，精神可，发育正常，营养中等，步入病室，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，锁骨上、腋窝下、全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，无反跳痛，Murphy征（-）。肝脾肋下未触及，腹部未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音可。右肾区叩击痛（+）。

诊断处理

【鉴别诊断】此症应与膀胱肿瘤相鉴别，后者可有无痛性肉眼血尿，行泌尿系造影及CT检查可予以鉴别。【诊疗经过】入院后完善相关辅检，泌尿系CT示：右肾多发性结石并右肾重度积水，KUB+IVP示右肾多发性结石，左肾分泌功能正常，右肾未显影。后在全麻醉下行右肾盂切开取石术，术后给予抗感染，止血对症治疗。