右肾结石PCNL术后肾出血-医联

主诉病史

男性,70岁右侧腰痛两月患者自诉两月前无明显诱因出现右侧腰部肿痛，呈持续性，阵发性加重，伴尿痛，放射至右下腹，不伴尿频、尿急及肉眼血尿，感恶心未呕吐，无发热，在当地诊所输液治疗（具体用药不详）二天，效不佳，遂今来我院就诊，门诊以\"右侧输尿管结石\"收住院。起病后，患者精神、睡眠、食欲稍差，小便如上述，大便干燥。

查体辅查

T:36.2℃,P:76次/分,R:19次/分,BP:120/70/mmhg。神志清楚，急性痛苦貌，自动体位，查体合作。皮肤粘膜无黄染，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻喉无异常，颈软，胸廓无畸形，呼吸平稳，双肺上下未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，右下腹轻压痛，右肾区叩痛，肠鸣音正常，脊柱无畸形，四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。肛门外生殖器无异常。

诊断处理

1、常规检查（血、尿常规等）；2、予以抗炎等对症治疗；3、根据病情调整治疗方案。完善检查，调节血糖值后，在椎旁神经阻滞麻醉下行右PCN术，术后抗炎对症处理，术后第三天上午十点十二分患者突然出现右肾造瘘管引流液颜色深红，伴大量血凝块，导尿管通畅，伴尿液颜色淡红色，观察治疗；术后第四天02时50分患者出血血液进行性下降，血压85/53mmHg，脉搏118次/分，急查血常规:血红蛋白76g/L↓、红细胞压积22.6%↓，考虑失血性休克，向患者及家属交代病情，考虑转院行肾动脉栓塞及右肾切除可能，患者家属选择行右肾切除术，立即在全身麻醉下行右肾切除术，术后行抗炎止血纠正低血容量护肝保肾等治疗，术后给予输血液制品（浓红、血小板、血浆、冷沉淀等），术后恢复良好，痊愈出院。

随访讨论

1，这是一右PCNL术后第四天出现肾脏出血失血性休克进行处置的病例。2，老年男性，右侧腰痛两月，诊断为右侧输尿管结石右肾结石，术前准备完毕后在椎旁阻滞麻醉下行右PCN术（请上级教授完成），术后第四天出现血压进行性下降，急查血象及床旁超声，提示失血性休克，右肾出血，与患者家属沟通后交代病情，患者家属拒绝转院要求在本院实施紧急右肾切除术，术后给予纠正休克止血护肝保肾等一系列处理，患者恢复良好，痊愈出院。