短暂性脑缺血发作 -医联

主诉病史

男性,70岁,农民头晕伴恶心、呕吐8小时入院。入院前8小时无明显诱因下出现头晕,天旋地转感,伴恶心、呕吐,呕吐物胃内容物,休息后稍好转,反复发作,件咳嗽、咳痰,痰不易咳出,件喘息,活动后加重:无限痛,腹汽,无意识障得及大小便失禁。当时在家未正规治疗,为进一步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:老年脑。胸片示:支气管炎,心脏向左侧增大。以“短暂性脑缺血发作”入我科。病前3天患者曾因“急性支气管炎”在当地诊所给以静点“清开灵、左氧氟沙星、头孢曲松”治疗3天。自发病以来,神清,精神差,恶心、呕吐,睡眠可,大小便如常

查体辅查

T:36.3℃,P:66次/分,R:18次/分,BP:188/90/mmhg。发育正常,营养中等,神志清楚,言语欠流利查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗糙,双肺闻及哮鸣音。心脏浊音界向左下增大,心率66次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,言语欠流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力正常,肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。

诊断处理

1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能、便常规、电解质等待结果,待结果回报以指导进一步临床用药;2.给予内科一级护理、软易消化饮食,氧气吸入,静点甘露醇、泮托拉唑、胞磷胆碱钠、天麻素、舒巴坦、丹参冻干,密切观察病情变化。

随访讨论

短暂性脑缺血发作是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在30分钟内完全恢复，超过2小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或CT及MRI显示脑组织缺血征象。