原发性血色病继发性糖尿病-医联

主诉病史

患者，男性，44岁，因发现血糖升高20 d于2004年10月27日人院。20 d前因“肝区不适”住肝病医院抽血时发现空腹血糖(FPG)6.7 mmol/L，口服75g葡萄糖耐量试验(OGTT")2 h血糖(2hPG)达18mmol/L。病程中患者无口干、多饮、多尿、消瘦、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。既往史：10年前因外伤行“脾切除术”。无特殊含铁药物服药史，无铅接触史，每年尿铅测定正常。无糖尿病家族史，父母均无类似病史。有30年吸烟史。无大量饮酒史。无输血史。自述近几年性欲减退。肝病医院诊为“慢性乙型病毒性肝炎”，给予护肝、降酶、抗病毒治疗后出院。

查体辅查

体温36.6℃，脉搏76次/min，呼吸19次/min，血压115/75 mmHg。神志清楚，巩膜及全身皮肤无黄染，面颈部及双手等暴露部位皮肤呈古铜色(图1)，体重指数(BMI)26.5 kg/m2，齿龈和口腔黏膜及皮肤皱褶部位有明显色素沉着，乳晕加深。双手轻度肝掌，无明显蜘蛛痣及面部毛细血管扩张。心界无扩大，心率76次/min，律齐，无明显病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及哕音。腹软，肝肋下未及。腹部正中可见长约15cm手术疤痕，双肾区无叩击痛。各关节无红肿及畸形，双侧睾丸未触及异常。

诊断处理

自2014年11月起开始静脉放血治疗，每周进行1次，每次放血500 ml，至今共进行了11次治疗，期间未用降糖药物，仅饮食、运动及护肝降酶药物治疗。预计治疗性放血须持续至血清铁蛋白<50µg/L。当此目标达到后，维持性治疗只需每2～3个月放血500 ml。患者经11次放血治疗后，皮肤色素沉着有所减轻，FPG 4.5～5.5 mmol/L，2hPG 6.8～7.9mmol/I。，肝功能恢复正常范围，复查血清铁蛋白：364.81µg/L，血清铁：18.5μmol/L。体重无明显下降。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.