2型糖尿病患者腔镜下手术-医联

主诉病史

患者，男，51岁，因2型糖尿病伴肥胖于全麻下行腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流手术。ASA Ⅲ级；身高1.75 m，体重114 kg，BMI 值37.2 kg/m2；Mallampti Ⅱ级；糖尿病病史10余年，合并睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等，入院后请内分泌科会诊给予胰岛素泵调控血糖；余辅助检查未见明显异常。

查体辅查

术前给予盐酸戊乙奎醚1 mg，Im。入室后常规监测，于局麻下行左桡动脉穿刺，连接麻醉深度监测仪。入室HR 89次/min，SPO2 75% ～ 91%，IBP 135/82 mm Hg。麻醉诱导药物采用咪达唑仑（midazolam）0.03 mg/kg，丙泊酚（propofol）2.5 mg/kg，顺式苯璜阿曲库铵（cis-atracium）0.3 mg/kg，舒芬太尼（sufentanil）0.3 μg/kg 静脉快速诱导，给氧去氮5 min，顺利置入气管弹簧管，连接麻醉机控制呼吸。采用间断单次追加propofol、cis-atracuim 和sufentanil，右旋美托咪定（dexmeditomidine）100μg TCI，复合2.0%～2.5% 七氟醚（sevoflurane）持续吸入维持CSI 值在40 ～ 60，术中密切监护。

诊断处理

术中HR 81～103 次/min，IBP 58～82/100～135 mm Hg，SpO2 维持在86%～95%水平，PET CO2 35.1～60.6，参考PETCO2 值变化间断做动脉血气分析。当PET CO2 值过高时手控过度换气，如仍无法纠正关闭气腹停止手术操作，过度换气直至PET CO2 降到40 mm Hg 以下再进行手术。手术持续时间共6.5 h，共给予cisatracuim 90 mg 和sufentanil 70 μg。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.