2型糖尿病患者腔镜下手术麻醉-医联

主诉病史

患者，男，51岁，因2型糖尿病伴肥胖于全麻下行腹腔镜下Roux-en-Y胃空肠转流手术。ASAⅢ级；身高1.75m，体重114kg，BMI值37.2kg/m2；MallamptiⅡ级；糖尿病病史10余年，合并睡眠呼吸暂停综合征、脂肪肝等，入院后请内分泌科会诊给予胰岛素泵调控血糖；余辅助检查未见明显异常

查体辅查

术前给予盐酸戊乙奎醚1mg，Im。入室后常规监测，于局麻下行左桡动脉穿刺，连接麻醉深度监测仪。入室HR89次/min，SPO275%～91%，IBP135/82mmHg。麻醉诱导药物采用咪达唑仑（midazolam）0.03mg/kg，丙泊酚（propofol）2.5mg/kg，顺式苯璜阿曲库铵（cis-atracium）0.3mg/kg，舒芬太尼（sufentanil）0.3μg/kg静脉快速诱导，给氧去氮5min，

诊断处理

顺利置入气管弹簧管，连接麻醉机控制呼吸。采用间断单次追加propofol、cis-atracuim和sufentanil，右旋美托咪定（dexmeditomidine）100μgTCI，复合2.0%～2.5%七氟醚（sevoflurane）持续吸入维持CSI值在40～60，术中密切监护。关腹膜后开始逐渐降低sevoflurane浓度至关闭，术毕调整呼吸并拮抗肌松药残余作用，苏醒期患者出现躁动，取半坐位吸氧，有效制动，待术毕1h10min患者意识完全清楚后拔管。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊.