2型糖尿病合并周围神经病变-医联

主诉病史

【一般资料】性,54岁【主诉】发现血糖升高11年，手足末梢麻木，双眼视物模糊2月。【现病史】患者于11年前体检时发现空腹血糖12.4mmol/L，就诊于我院，给予诺和龙2mg，每日三次和罗格列酮（太罗）4mg，每日一次，联合饮食和运动治疗。近两年来，目前口服诺和龙2mg，每日三次（太罗因买不到而停药）。空腹血糖控制在7-8mmol/L，未测餐后血糖。2月来患者诺和龙不规律口服，明显感觉双眼视物模糊，伴头晕、头闷，口干、多饮、消瘦，体重近一年由90公斤下降到83公斤。今就诊于我院门诊，测随机血糖18.8mmolL，为求进一步诊治于今日入院。病程中患者觉手足麻木、困通、发冷不适感。发病以来，精神食欲可，睡眠欠佳，大小便未见明显异常。

查体辅查

【查体】 T:36.0℃,P:64次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神志清楚，精神可，自由体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊器未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿，足背动脉搏动减弱，右侧弱于左侧。神经系统检查未见异常。【辅助检查】心电图示：窦性心律，III、AVF导联异常Q波。腹部彩超示：脂肪肝。胸片：心膈肺未见明显异常征象。随机血糖为18.8mmol/L。静脉空腹血糖13.4mmol/L，糖化血红蛋白11.7%，C肽1.902ng/ml，尿微量蛋白87.22mg/L。血脂甘油三酯2.36mmol/L，血常规，电解质，肝肾功能正常。

诊断处理

【诊断依据】发现血糖升高11年，手足末梢麻木痛疼，双眼视物模糊2月。双眼视物模糊，伴头晕、头闷，口干、多饮、消瘦，体重近一年由90公斤下降到83公斤。病程中患者觉手足麻木、困通、发冷不适感。心电图示：窦性心律，III、AVF导联异常Q波。随机血糖为18.8mmol/L。静脉空腹血糖13.4mmol/L，糖化血红蛋白11.7%，C肽1.902ng/ml，尿微量蛋白87.22mg/L。甘油三酯2.36mmol/L。【鉴别诊断】成人隐匿性自身免疫糖尿病：1型糖尿病中有一些病情进展相对缓慢，可保留残存的B细胞功能，足以在多年内不发生糖尿病酮症酸中毒，易被误诊为2型糖尿病。2.其他类型的糖尿病：内分泌病包括甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、库欣综合征、醛固酮瘤等，以及药物或化学品所致的糖尿病。3.应激性高血糖：急性应急状态时，胰岛素拮抗激素分泌增加，可使糖耐量减低，出现一过性血糖升高，尿糖阳性，应激过后可恢复正常。【诊治经过】入院后完善各项相关检查，因患者有视物模糊，请眼科会诊，眼底未见出血及渗出，正常眼底。因糖化血红蛋白11.7%，说明平时血糖控制极差，给予注射门冬胰岛素注射液30控制血糖，经过七次血糖监测，调整胰岛素剂量，因中午饭后血糖高，给予口服阿卡波糖嚼服治疗。静点银杏叶提取物改善微循环，静点硫辛酸营养神经缓解感觉异常治疗。因患者心电图检查有IIIAVF异常Q波，且糖尿病病史11年，有冠心病高危因素，给予行冠脉CT检查，未见明显异常，排除冠心病诊断。因血脂高，脂肪肝给予阿托伐他汀治疗。尿微量蛋白增高，口服胰激肽原酶改善微循环，并给予糖尿病教育，住院11天患者血糖基本稳定出院。在降低糖耐量低减者的餐后血糖过程中,建议使用阿卡波糖胶囊（贝希）.