2型糖尿病并周围神经病变-医联

主诉病史

患者，男，71岁主诉：烦渴、多饮8年，双下肢乏力6年现病史：8年前患者因烦渴、多饮等症状，在当地侧血糖明显升高（具体数值不详），确诊为“2型糖尿病”，口服“二甲双胍”等药物应用，血糖控制欠佳。两年前因血糖控制差开始使用胰岛素（甘舒霖30R）治疗，血糖仍有明显波动。6年前患者开始出现双下肢乏力及感觉异常等不适症状，近日进行加重。为求进一步治疗来诊，门诊以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便正常，小便增多，体重无明显变化。既往史：有“阑尾炎切除术”史20余年，有“慢性胆囊炎”、“左肾脓肿”病史10年，有“右股骨粗隆间骨折术”史7年，有“脑梗”病史7年。无高血压病史，无肺部病史。

查体辅查

查体：BP：150/90mmHg。全身皮肤无黄染，无出血点斑，无皮疹，无肝掌，无蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及，无肿大。头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，伸舌居中，咽无充血，扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不肿大，无血管杂音。胸廓无畸形，呼吸运动对称，未触及语颤，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，无凹陷，心尖搏动位于左侧第五肋间中线内0.5cm，触诊心尖搏动无增强，无抬举样搏动，未触及心前震颤，无心包摩擦感，心脏相对浊音界正常。心率62次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，腹柔软，无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝上界位于右侧锁骨中线上第5肋间，肝肋下未触及，肾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性；肠鸣音正常，无气过水声，无血管杂音。辅查：糖化血红蛋白：6.9% 血糖二项：葡萄糖：7.56mmol/L，果糖胺2.26mmol/L 尿常规：尿糖++

诊断处理

诊断：1.2型糖尿病并周围神经病变 2. 脑梗死 3. 阑尾炎切除术后 4. 右股骨粗隆间骨折术后治疗：入院后给予完善相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环等治疗。

随访讨论

1. 按时服药，继续应用胰岛素控制血糖 2. 低盐低脂低糖饮食 3. 注意保暖，避免受凉 4.定期复查，不适随诊