2型糖尿病并周围神经病变-医联

主诉病史

患者，女，51岁，以“发现血糖升高4年，双下肢麻木半年余”为主诉入院 4年前患者因多食、多饮等症状，在本院测量血糖明显升高（10-14mmol/L），确诊为“2型糖尿病”，早期打胰岛素（具体不详）治疗，血糖控制较可，后改为口服“二甲双胍、格列苯脲”等药物治疗，血糖控制欠佳。半年前患者开始出现双下肢明显乏力、伴双下肢麻木等感觉异常，并尿频、尿急等症状，进行性加重。今为进一步治疗来诊，门诊经检查以“2型糖尿病并神经病变”为诊断收入院。发病来，神志清，精神尚可，饮食、睡眠正常，大便干结，小便频繁，体重下降5kg

查体辅查

查体：头颅无畸形，双眼睑无水肿，球结膜无充血，无水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆；神经系统检查：肱二头肌肌腱反射：++；肱三头肌肌腱反射++；膝腱反射++ 辅查：胰岛功能示：空腹胰岛素 11.70 uIU/ml;餐后1小时胰岛素 42.96 uIU/ml;餐后2小时胰岛素 45.01 uIU/ml;餐后3小时胰岛素 50.48 uIU/ml;空腹血糖 7.3 umol/L;餐后1小时血糖 12.2 umol/L;餐后2小时血糖 16.1 umol/L;餐后3小时血糖 15.4 umol/L;空腹C-肽 2.03 ng/ml;餐后1小时C肽 3.47 ng/ml;餐后2小时C肽 5.56 ng/ml;餐后3小时C肽 6.01 ng/ml 尿常规示：维生素C ＋;红细胞 8.80 /ul;白细胞 123.20 /ul;未分类结晶 3.08 /ul;非鳞状上皮细胞 11.44 /ul;鳞状上皮细胞 43.12 /ul 复查血糖示：空腹血糖：6.1mmol/L早餐后血糖：10.1mmol/L午餐后血糖：9.5mmol/L晚餐后血糖：9.5mmol/L

诊断处理

诊断：2型糖尿病并周围神经病变治疗：完善血常规、血脂、肝肾功、以及肝胆脾彩超、颈部血管彩超、双下肢血管彩超、肌电图等相关检查，应用胰岛素调控血糖，活血化瘀，改善微循环，营养神经，稳定斑块、抗血小板聚集，降压等对症支持治疗

随访讨论

患者神志清，精神可，双下肢麻木症状较前好转。饮食规律，三餐定时定量，查体双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性罗音。腹部平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛。复查血糖示：空腹血糖：5.6mmol/L