非霍奇金淋巴瘤误诊扁桃体周围脓肿-医联

主诉病史

男，39岁。咽痛反复发作1月余入院。自诉人院前1个月上呼吸道感染后出现咽痛，在当地医院诊断为扁桃体炎，予静脉滴注头孢唑林等抗感染治疗症状改善，但停药后咽痛再次发作，如此反复多次。1周前咽痛加重，吞咽时明显，伴张口受限，语言不流利，吞咽障碍，无呼吸困难，伴鼻塞、流黄色脓涕，量不多，无头晕、转颈困难及恶寒、发热，轻度日干。

查体辅查

体温36．3，脉搏106／rain，呼吸20／min，血压124／90mmHg。面色苍白，右侧下颌角淋巴结增大，无活动及压痛，其余部位浅表淋巴结未触及明显增大。专科检查：咽腔黏膜充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，悬雍垂轻度水肿，偏向左侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖且推向内下方，局部压痛明显，质地较硬。左侧扁桃体不大，咽后壁可见脓性分泌物附着，问接喉镜及鼻咽镜检查观察不清。查血白细胞12．2X10／L，中性粒细胞0．864，淋巴细胞0．099，嗜酸粒细胞0．025，红细胞分布宽度0．155，平均血小板容积8．64fl，血红蛋白117g／L，红细胞4．26×10／L；血涂片检查大致正常。

诊断处理

为扁桃体周围脓肿(右)，给予阿奇霉素、甲硝唑、地塞米松静脉滴注，同时加强营养支持，配合中医泻热解毒治疗。行扁桃体周围脓肿穿刺抽脓，进针后落空感不明显，抽出少许黄色脓血性黏稠液体，考虑发病时间较长致脓液机化。经上述治疗5天后患者症状明显好转，由于经济原因要求出院，经劝阻同意停药观察2天。在治疗耳鼻咽喉头颈外科、骨科、五官科、泌尿外科、肛肠外科，主要收集慢性肥厚性鼻炎，药物性鼻炎，血管运动性鼻炎，过敏性鼻炎的鼻塞症状；鼾症：扁桃体切除、肥大鼻甲消融过程中,需使用等离子治疗系统 .