扁桃体霍奇金淋巴瘤1例-医联

主诉病史

患者，女，75岁。因1月前无明显诱因出现低热及咽部疼痛，就诊于当地医院诊断为扁桃体炎，行消炎治疗，症状无好转，2013年11月11日再次就诊于当地医院，取扁桃体活组织病理检查，未明确诊断。于11月14日就诊于我院放疗科。既往患有高血压、糖尿病及慢性尿路感染。

查体辅查

入院查体：右侧扁桃体II度肿大，上极近中线，充血，表面呈颗粒状凹凸不平，无污秽苔，无破溃，无触痛，左侧大致正常，咽黏膜无充血，咽后壁无淋巴滤泡增生，双颈触及多个肿大淋巴结，左侧最大者约2.0cm×1.0cm，右侧最大者约2.5cm×1.5cm，质韧，活动尚可，无压痛，颈部皮肤无红肿及破溃。颈部增强ＣＴ：扁桃体恶性肿瘤，颈部淋巴结转移。胸部增强ＣＴ及腹部增强ＣＴ均未见明显异常。免疫组化染色结果：ＣＤ３０（＋），ＣＤ１５（＋），ＥＢＥＲ（＋），ＰＡＸ-５（±），ＣＤ２０（－），ＣＤ３（－），Ｓ-１００（－），Ｋｉ６７（＋），ＣＫ（ＡＥ１／ＡＥ３）（－），ＬＣＡ（－），会诊意见：（右侧扁桃体）符合经典型霍奇金淋巴瘤（ＨＬ）。

诊断处理

结合病史、临床表现、体格检查及辅助检查，诊断为：扁桃体ＨＬ（ＩＩＢ期，混合细胞型经典型）。患者及家属拒绝化疗，经我院多学科会诊后，给予个体单纯调强放疗，采用电子直线加速器６ＭＶ-Ｘ射线，靶区剂量为４０Ｇｙ／２０Ｆ，照射野包括扁桃原发病灶及颈部受累淋巴结区，同时给予抗炎、促黏膜修复及免疫支持治疗。放疗结束后，复查口咽及颈部平扫加增强ＭＲ：右侧扁桃体内未见异常信号及强化影。放疗结束后２个月再次复查ＭＲ，未见异常。

随访讨论

扁桃体属于韦氏环结构，是咽淋巴环非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）常见部位，而ＨＬ极少侵犯韦氏环。该病以放化疗结合的综合治疗为主，对于局限期ＨＬ，２～４个周期的ＡＢＶＤ方案化疗及３０Ｇｙ的累及野放疗是其标准方案；对于进展期ＨＬ，６～８周期的ＡＢＶＤ是必要的，化疗后ＰＥＴ／ＣＴ阳性者还需行放疗。doi：10.3969/j.issn.1671-6450.2014.07.027