男性,58岁,工人 患者因"反复左侧肢体抽动4小时余"入院。 患者4小时余前无明显诱因下开始出现左侧肢体抽搐,无神志不清,无明显上睑抬起、眼球上窜,面色发绀,无大小便失禁。持续约1分钟,后自行缓解。上述症状反复发作,无明显好转迹象,发作后意识稍有模糊,家人发现后,急送至我院,拟"继发性癫痫"收住入院。病程中,患者无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无黑朦,无眩晕,无视物模糊及眼球运动障碍,无肢体麻木,无饮水呛咳、吞咽困难,无畏寒、发热,无胸闷、心悸,无腹痛、腹泻,食欲及睡眠一般,大便如常。近期无明显体重改变。
T:36.6℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:142/74mmHg,一般情况尚可,发育正常,营养中等,神志清晰,精神萎,平车推入病房,查体合作。皮肤黏膜无瘀点瘀斑,无皮疹,无黄染,无蜘蛛痣、肝掌。全身浅表淋巴结无病理性肿大。头形正常,毛发分布均匀。眼睑无浮肿,结膜无充血,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。耳道畅,听力好。鼻道畅,分泌物无增多。口唇不绀,双侧鼻唇沟对称,伸舌居中,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张,气管居中,甲状腺无肿大。胸廓无畸形,乳房无异常增生及包块。胸壁无水肿。两侧呼吸动度均匀,语颤对称,叩诊双肺呈清音,两肺呼吸音粗,未及明显罗音。心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm处。心前区无膨隆,无震颤。心脏浊音界在正常范围。心率每分76次,律尚齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。无毛细血管搏动征,无枪击音。腹平坦,无脐周静脉曲张及胃肠蠕动波。腹壁软,无压痛、反跳痛、肌紧张。Murphy征阴性,麦氏点无压痛,无包块。肝脾未扪及。肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性。肠鸣音每分4-5次,无气过水音。肛门直肠未及明显异常。左侧肢体肌力0级,肌张力稍增高。右侧肢体肌力、肌张力正常,两侧巴氏征未引出。
患者反复出现肢体抽动数次,无意识障碍,无眼球上窜,面色发绀,无大小便失禁,无头痛、头晕。查体:T:36℃,神志清晰,精神萎,两眼球无凝视、无震颤,双侧瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射灵敏。两肺听诊呼吸音粗,未及罗音,心率75次/分,心律齐,无杂音。腹平软,无压痛。左侧肢体肌力0级,肌张力稍增高。右侧肢体肌力、肌张力正常。医嘱给予地西泮注射液10mg缓慢静推镇静止惊,继观。 在治疗癫痫;癫痫预防;神经病理性疼痛;心境稳定过程中,需使注奥卡西平.