早产儿双胎同患先天性巨细胞病毒感染-医联

主诉病史

双胎之大，男，生后1h 因“发现全身出血点1h”入院。患儿系GlPl，胎龄35周，其母重度妊娠期高血压，剖宫产娩出，出生体重2100g，生后Apgar评分1min8分(肤色及肌张力各减1分)，5min9分(肤色减1分)，羊水I。，脐带绕颈l周，胎盘未见异常。

查体辅查

T36．2oC，P155次／min，R49次／min，血压77／47mmHg(1mmHg=0．133kPa)，颜面、前胸、后背及匹l肢皮肤可见密集出血点，针尖大小，压之不褪色，肝肋下50px可触及，质软、边缘较锐利，脾锁中线下4cm可触及，缘锐、质软．入院第2天出现黄疸且迅速加重，色暗黄。大便为黄白色，尿色浅黄。

诊断处理

入院时先将患儿置于远红外抢救辐射台保暖，塑料薄膜覆盖四周，以减少不显性失水，2h后置于双层暖箱内保暖，箱温36℃，保持肤温36~36.5℃。集中操作以保持暖箱内恒定温度。患儿入院后气道内滴入肺表面活性物质(PS)100mg/kg，予经口插管同步间歇指令通气(SIMV)，维持血氧饱和度在89%～95%之间，使用呼吸机期间加强呼吸道管理，住院第91天顺利拔管撤离呼吸机，改用鼻导管低流量间歇吸氧30天出院。患儿入院后给予静脉应用枸橼酸咖啡因负荷量20mg/kg兴奋呼吸中枢，维持量5mg/kg，每24h一次。生后28天患儿仍有氧依赖，考虑合并支气管肺发育不良，撤离呼吸机前应用糖皮质激素，撤机后给予普米克雾化吸入抗炎3周。在治疗推迟即将来临的早产过程中,需使用醋酸阿托西班注射液。