主诉 病史

患儿，男，生后1h 主诉：发现全身出血点1h 病史：患儿系GlPl，胎龄35周，其母重度妊娠期高血压，剖宫产娩出，出生体重2100g，生后Apgar评分1min 8分(肤色及肌张力各减1分)，5min9分(肤色减1分)，羊水I。，脐带绕颈l周，胎盘未见异常。

查体 辅查

查体：T36.2度，P 155次／min，R 49次／min，血压77／47 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，颜面、前胸、后背及四肢皮肤可见密集出血点，针尖大小，压之不褪色，肝肋下5cm可触及，质软、边缘较锐利，脾锁中线下4 cm可触及，缘锐、质软．入院第2天出现黄疸且迅速加重，色暗黄。大便为黄白色，尿色浅黄。 辅助检查：血常规：WBC3．21×109／L，L78．54％，N 16．54％，Hb160×109g/L，PLT61×109／L；血生化(生后48h内)：总胆红素104．9 μmol／L，直接胆红素93．4μmol／L．间接胆红素11．5μmol／L，谷丙转氨酶95．4μmol／L，谷草转氨酶154．0 μmol／L；抗人巨细胞病毒IgG测定：80．28COI(0～0．5COI，电化学发光免疫分析法)，抗巨细胞病毒IgM测定：1．62COI(0～0．7COI)，尿液人巨细胞病毒DNA测定：2．12×105copies／ml(<1000copies／m1)。母亲乳汁CMV-DNA阳性?颅脑B超：双侧室管膜下异常回声，约14．0mm×4．8mm。考虑出血；头颅MRI：(1)双侧侧脑室扩大；(2)左侧室旁灶状小出血；(3)双侧大脑半球弥漫性腩水肿

诊断 处理

诊断：先天性巨细胞病毒感染 治疗：该患儿于住院24d好转出院后定期随访，于纠正胎龄40周采用0～6岁小儿神经心理发育量表进行发育商(developmentquotient，DQ)测试，得分为66分(提示智力缺陷)，经过早期功能锻炼，目前患儿生后4个月，监测发育商均已达73分(临界状态)，身高、体重、头围均在正常发育范围内，行脑干听觉诱发电位测试左耳为轻度异常，需继续加强功能锻炼，定期随访。

随访 讨论

随访及讨论：先天性巨细胞病毒感染可以通过胎盘使胎儿在宫内受染，是人巨细胞病毒病感染的重要途径之一。当感染发生在妊娠头4个月内时，更易造成胎儿损害。例如，部分受染胎儿呈现发育迟缓，出生时体重不足，或呈各种形式的先天畸形，如小头畸形、肢体畸形、先天性心脏病、斜眼、失明等，或在出生后短期内出现黄疸、肝脾肿大、肺炎、心肌炎、出血倾向、嗜睡、昏迷、抽搐等多系统器官损害，可于数星期内死亡。