下丘脑垂体术-医联

主诉病史

【一般资料】患者女性，34岁。【主诉】因“双眼视力下降1个月余”于2016年4月5日入院。

查体辅查

MRI检查：蝶鞍扩大，鞍内-鞍上见哑铃状稍长T1稍长T2信号影，边界较清，大小约17.8mm×24mm×12.7mm，高约24.7mm，冠状位可见束腰征，病变局限性突入双侧海绵窦；动态增强后病变呈明显延迟强化，强化欠均匀，视交叉受压上抬，垂体柄增粗，鞍底下陷。实验室检查：TSH0.070μIU/ml，FT44.51pmol/L，FT32.86pmol/L；CORT31.56nmol/L，Prol22.49mIU/L。

诊断处理

患者于入院前43d起出现视物模糊，伴有重影，以左眼视力减退明显，伴有多饮、多尿症状，无发热、心慌、胸闷，无产后大出血病史。患者于入院前20d分娩1男婴，目前为哺乳期。

随访讨论

予以糖皮质激素（甲泼尼龙）替代治疗，后行经下丘脑垂体病变切除术。手术以下丘脑垂体发迹内弧形小切口，术中见病变起源于鞍内，突破鞍隔孔向鞍上膨胀性生长，将视交叉向上挤压并与下方有粘连紧密，视神经被压迫变扁。术后病理检查示，病变为增生的垂体组织间见大量淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，部分间质纤维化，考虑为淋巴浆细胞性垂体炎。免疫组化：Syn（+），ACTH（+），FSH（+），GH（+）。术后复查皮质醇激素和甲状腺激素仍明显异常，仍有口渴、多饮、多尿。继续口服甲泼尼龙片早晚各4mg；左甲状腺素钠片50μg每天1次；醋酸去氨加压素片0.1mg每天1次。