脑垂体瘤切除术-医联

主诉病史

患者男，72岁，身高172 cm，体重87kg，BMI29.4。ASAⅢ级。15天前因右上肢疼痛于神经内科住院检查，诊断臂丛神经炎，腹部CT提示双肾轮廓呈波浪状改变，双肾周可见少许索条影，左肾见结节状低密度影，增强扫描呈不均匀强化，大小约2.3 cm×1.7 cm×1.4 cm，提示左肾癌可能性大

查体辅查

入室30min动脉血气分析示K+3.2mmol/L（正常值3.5～4.5mmol/L），尿量约70ml，予以氯化钾0.75g入乳酸林格液500ml。麻醉诱导：依次静脉注射舒芬太尼20μg，分次注射丙泊酚80mg和罗库溴铵50mg。肌松完善后用视可尼喉镜经口腔明视插入加强型单腔气管导管（ID8.0），插管顺利。行鼻温监测。麻醉维持：吸入1%～2%七氟烷，静脉持续输注瑞芬太尼100～200μg/h，间断静脉注射罗库溴铵20mg/h。诱导后血压最低降至80/50mmHg，立即静脉注入麻黄碱10mg，血压上升不明显，静脉注入去氧肾上腺素40μg，血压回升至120/70mmHg，术中持续泵注去氧肾上腺素0.2μg/（kg·min）。

诊断处理

出室前测动脉血气分析示pH值7.31（正常值7.35～7.45），PaCO2 53mmHg（正常值35～45mmHg），血糖7.0mmol/L（正常值3.9～6.2mmol/L）。予以咪达唑仑5mg，带气管导管送入ICU。手术时间164min，出血量100ml，尿量400ml，补液共2300ml。于ICU，术后第1天晨9：30充分吸痰后拔除气管导管，继续予氢化可的松替代治疗。肌酐轻度升高至153μmol/L（正常值53～130μmol/L），Hb轻度下降至103g/L（正常值130～175g/L），其余化验指标基本正常，中午12：00转回泌尿外科病房。术后1周，肝、肾功能和电解质等恢复正常，生命体征平稳，病理为左肾透明细胞癌，伤口愈合好，出院。在治疗闭塞性脑血管疾病、如脑功能不全、脑血栓形成、脑梗塞及其他缺血性心血管疾病过程中,使用丹参川芎嗪注射液