颅腔内脑脊髓-医联

主诉病史

【一般资料】男性,51岁, 【主诉】反复发热10天，双下肢无力3天，意识不清1天。

查体辅查

T:36.4℃,P:87次/分,R:18次/分,BP:139/79mmhg。神志昏睡、语无伦次，定向力、判断力正常、计算力、记忆力无法检查。左侧肌张力增高。四肢肌力2级。指鼻、跟膝胫试验检查不配合。双侧腹壁反射存在。双侧肱二头肌、肱三头肌、膝腱、跟腱反射减弱。颈抵抗，颏胸距3横指，Kernig和Brudzinski征阴性。

诊断处理

10天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8度，自服“感冒药”，症状未能改善，并出现寒战、头晕、头痛、恶心，伴呕吐胃内容物1次，非咖啡样、非喷射性。曾至当地医院就诊，给予头孢他啶抗感染、奥司他韦抗病毒、补液、维持水电解质平衡等治疗，症状未改善。后转当地医院，颅脑CT未见明显异常，腰椎穿刺示压力大于330mmH20,蛋白1553mg/L，氯108.5mmol/L,白细胞计数154*10^6/L。给予抗感染、降颅压、营养神经、维持水电解质平衡等治疗，病情无好转，并出现烦躁不安，言语混乱，尿量减少。

随访讨论

颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。给予抗感染、降颅压、丙球和激素冲击治疗、呼吸机辅助呼吸、护脑、营养神经、补液、维持水电解质治疗。