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内脑脊髓
主诉 病史
患者资料 【一般资料】 男性,40岁,工人 【主诉】 头痛、头晕8天。
查体 辅查
T:36.9℃,P:79次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。内科查体无明显异常。神经系统：神清语明，双侧瞳孔等大正圆,D=3mm,对光反射灵敏，双侧眼球各向运动充分，无眼震，无复视。额纹对称，闭目对称有力，双侧鼻唇沟对称，伸舌不偏。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，轮替试验、指鼻试验稳准，跟膝胫试验稳准。深浅感觉粗查正常，BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinskisign(L-R-),颈强(-)。
诊断 处理
因服用美容药后出现恶心呕吐及腹泻，排稀水样带血粘液便一晚上，在外院先后注射头孢哌酮钠他唑巴坦钠、拜复乐，2日后病情好转。但出现持续性头痛、头晕，周身乏力，发热，体温最高可达38.0℃，9月28/29日左右自觉症状加重，偶有视物模糊，耳鸣并出现排尿困难，能行走，无吞咽困难及饮水呛咳,无言语障碍等。我院急诊导尿，并出现下肢无力（能走）。仍发热。于急诊科观察治疗4日后无好转，行头MR提示颅内散在脱髓鞘改变可能大。钾3.65mmol/L，钠131mmol/L，氯95.6mmol/L。血常规(2015-10-2):白细胞6.2*10^9/L,中性粒60.4%,淋巴细胞百分比24.2%,单核细胞百分比14.5）
随访 讨论
双侧基底节侧脑室旁多发脱髓鞘改变。患者中年女性，急性起病，逐渐进展。出现发热，头痛，尿便障碍，离子紊乱。查体可见左眼外展受限，颈强，下肢瘫。定位：脑膜、脑、脊髓（和/或脊髓膜神经根）。定性考虑为炎症性。治疗上目前试用糖皮质激素等。
发布于 19-08-04 20:09
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