选择性神经切断术-医联

主诉病史

【一般资料】 50岁女性【主诉】于立位时突发左侧肢体强直及强迫左侧头位，至当地医院急诊

查体辅查

意识清楚，强迫左侧头位，左上肢持续肌阵挛，表现为左手及左肘关节1次/1～2s的节律性抽动，左上肢肌力Ⅱ级，左下肢肌力Ⅰ级，右侧肢体肌力Ⅳ级，双上肢肌张力高，双下肢肌张力正常，四肢腱反射亢进，左侧偏身针刺觉减退，双侧病理征（＋）。颈强直，克尼格征（－），布鲁津斯基征（－）。

诊断处理

给予地西泮10mg静脉推注，左侧肢体强直转为持续肌阵挛。2天后患者左下肢瘫痪，左上肢肌阵挛及强迫左侧头位仍持续存在，病程中无意识丧失，无发热。

随访讨论

入院当日，经治医生考虑病毒性脑炎及克雅病不除外，给予更昔洛韦静脉点滴，同时考虑肌阵挛为肌阵挛性癫痫持续状态可能大，给予抗癫痫治疗，但肌阵挛仍持续存在。入院次日，血清TPPA试验及TRUST试验仍为阳性，追问个人史，患者承认患者及其丈夫均有婚外性接触史，进一步查脑脊液TPPA试验阳性，TRUST试验阳性（1∶1），同时送检脑脊液14－3－3蛋白，1周后回报阳性。诊断：神经梅毒治疗过程明确诊断后停用更昔洛韦，改水溶性青霉素2400万IU/d静脉点滴。治疗4d后患者左侧肢体肌力Ⅳ级，右侧肢体肌力Ⅴ级，左上肢肌阵挛、强迫左侧头位及颈强直均消失，左侧肢体针刺觉正常，1周后脑电图三相波消失，表现为间断性周期性尖波、慢波，头颅MRI强化效应消失。2周后，患者脑脊液TRUST试验转为阴性，TPPA试验仍为阳性，白细胞计数5×106/L，蛋白0.55g/L，头颅MRI平扫示颅内病灶减小。患者生活能自理并出院。门诊继续予卞星青霉素240万IU每周1次肌肉注射，共3次，复查脑电图未见癫痫样放电及慢波，但基本节律稍差。发病后4个月，患者因左侧颞顶部疼痛及左侧偏身麻木感再次就诊，复查血清TRUST试验阳性（1∶2），TPPA试验阳性；脑脊液白细胞计数2×106/L，蛋白0.41g/L，TRUST试验阴性，TPPA试验阳性；脑电图恢复正常，头颅MRI平扫示颅内病灶继续减小。再次予水溶性青霉素2400万IU/d静脉点滴1周，继之予卞星青霉素240万IU每周1次肌肉注射，共3次，患者头痛明显好转，左侧偏身麻木感消失，仍反应及言语慢。