脑性瘫痪手术治疗——腰骶段脊神经后根选择性切断术（腰SPR术）-医联

主诉病史

患者，女，14岁。主诉：双下肢痉挛状态14年现病史：患儿出生时缺氧，生后生长发育较同龄儿童缓慢，3个月不能翻，6个月不能坐，9个月不能爬，12个月不能走，言语能力发育尚可，智力发育尚可，双下肢痉挛状态，辅助下可行走，病情随年龄增加逐渐加重，曾于当地医院就诊，诊断为脑瘫，先后行周围神经选择切断术，术后患者不佳，现为求进一步诊治收入我院。患者自发病来精神、饮食睡眠良好，大小便正常，体重无明显下降。既往史：否认高血压病、糖尿病史，否认心脏病、脑血管疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，否认手术史、外伤史、输血史，无食物或药物过敏史。个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史,无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。婚育史：未婚。家族史: 否认家族性遗传病史。

查体辅查

体温36.5℃ 脉搏80次／分呼吸20次／分血压110／80mmHg 发育正常，营养良好，面容痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕、溃疡，毛发分布正常。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块。无眼睑水肿、巩膜无黄染、瞳孔等大同圆、对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。嗅觉粗测正常。口唇无紫绀，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸运动未见异常，肋间隙未见异常，语颤未见异常，胸骨无叩痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，未及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置未见异常，心率80次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未及心包摩擦音。腹部平软，无压痛、反跳痛，未触及包块。肝脾未触及，Murphy氏征阴性，未及移动性浊音，肾区无叩击痛。肠鸣音未见异常，4次/分。肛门及外生殖器未查。脊柱见专科情况，双下肢无浮肿。专科检查神清，可语，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无斜视，无流涎，双上肢活动自如，双下肢肌力IV级，双下肢痉挛状态，辅助下可行走，步态不稳，腱反射亢进，双侧巴氏征（+）。

诊断处理

手术经过：气管插管，俯卧位，腰椎手术固定架固定身体。常规消毒铺巾，L3-5后正中切口，切开皮肤及皮下各层，以牵开器牵开，行L3、5跳跃式限制性椎板切除，开槽宽约5mm。切开硬脊膜并悬吊，以神经肌电生理刺激仪刺激确认并记录各后根小束之阈值，选择阈值低者予以切断，双侧切断比例: L2 25% ，L3 30%、L5 50%、S1 55% 。分别将切断之后根小束切除长10mm一段。彻底止血，冲洗，清点器械、敷料无误，连续缝合硬脊膜，以人工硬膜修补漏口，以人工脊柱膜覆盖椎板缺损，未置引流，分层缝合肌肉及皮肤。失血量： 10 ml 输血量： 0 ml 引流：无

随访讨论

诊断及鉴别诊断：结合病史、症状及体征，患儿诊断脑性瘫痪明确，还应进一步与下列疾病鉴别。 1.痉挛型脑瘫：脑瘫中的常见类型，患儿多有早产、核黄疸或缺氧病史，生后生长发育较同龄儿童缓慢，智力发育差也可正常，临床症状表现为肢体痉挛状态，以下肢常见，肌力下降，依据该患儿病史、症状及体征，诊断痉挛型脑瘫明确。 2.混合型脑瘫：患儿多有早产，黄疸，或缺氧窒息病史，生后生长发育较同龄儿童缓慢，智力可正常，临床多表现为头颈部及四肢姿势异常，紧张时痉挛加重，睡眠时痉挛可缓解。依据患儿症状、体征，该诊断可排除。 3.进行性肌营养不良：临床多表现为四肢肌力进行性下降，肌电图可见肌源性改变，肌细胞病理见假性肥大，该患者不具备上述特点，该诊断可排除。 4.手足徐动：患儿多有黄疸病史，临床多表现颈部及四肢姿势异常及不自主运动，该患者临床症状不支持该诊断，可排除该病。