主诉 病史

【一般资料】 男性,36岁 【主诉】 反复头痛10余年，再发1周。 【现病史】 患者于10余年前开始出现反复头痛，以枕部明显，间歇性胀痛，伴头痛，多在劳累后诱发，有时候可自行缓解，头痛剧烈时自行服用去痛片治疗疼痛可缓解，此次1周前无明显诱因再发头痛，枕部为甚，症状较前相似，伴头晕，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀，无发热，未予治疗，为进一步诊治入我院就诊，拟“头痛查因”收入住院，起病来患者精神软，饮食及睡眠欠佳，大小便正常。 【查体】 T:36.6℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:122/80mmhg。发育正常，营养一般，神志清楚，自主体位，步入病房，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，睑结无苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm,对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口唇无苍白，舌居中，咽不充血，扁桃体无肿大，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓两侧对称，无畸形，肋间隙不增宽，双侧呼吸运动对称，触诊语颤正常，叩诊双肺呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动不弥散，位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5cm处，无震颤，叩诊心界不扩大，心率74次/分，律齐，心音有力，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛及反跳痛，莫非氏征阴性，双肾区无压痛和叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。肛门外生殖器未见异常，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，活动自如，双下肢无浮肿。四肢肌力及肌张力正常，腱反射++。生理反射存在，病理反射未引出。 【诊治经过】 海绵状血管瘤：多无临床症状，MRI：T1像上多呈现等信号、混杂明显高信号，T2像多以高信号为主，内有大小不等的极高信号，内部可出现大小不等的低信号。 烟雾病：脑底部豆纹动脉、丘脑动脉、丘脑膝状体动脉及前后脉络膜动脉代偿并明显扩张形成异常血管网。MRI：除脑梗死，脑萎缩和脑出血外，颅底异常血管网因快速流空效应，在基底节下部呈对称性多发点状低信号呈特征型。