主诉 病史

女性，60岁患者缘于2016-12无明显诱因出现进食后腹胀症状,偶有腹痛,无烧心、反酸,无便血、腹泻等不适,于2016-12-05就诊于当地三级医院行上腹部増强CT提示:肝左叶胆管细胞癌伴肝脏多发转移,2016-12-19就诊于北京某医院门诊行肝脏病变穿刺活检术,病理回报:(肝脏)少许肝组织中见腺癌浸润,伴坏死,结合免疫组化,建议检查肝胆胰及胃肠道,免疫组化:AFP(-),CK20(部分+),TTF-1(-)，CAM5.2(+)，GATA3(-),pax-8(-),CK7(+),gpc-3(-),Hepatocyte(灶+)。结合病理回报,考虑肝内胆管癌肝脏多发转移,故2017-01-03予以奥沙利铂联合替吉奥胶囊化疗,患者服用替吉奥胶囊后出现间断腹泻,故服药期间间断停药,后患者自行联合甲磺酸阿帕替尼(1片/日),服药后出现间断腹泻症状。入院前1天,患者出现上腹部症状加重,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,无无呕血,无心悸等不适,为进一步诊治入住我科。

查体 辅查

T36.7℃,P106次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,神清,精神可,左侧锁骨上窝可触及一直径约1.0cm肿大淋巴结,质韧,周围界限尚清,活动度差,无压痛及破溃,余浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率106次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,右侧中腹部可见一长约8cm纵行手术瘢痕,愈合良好,脐周部位轻压痛,双下肢无水肿。

诊断 处理

根据患者症状及影像学检查,考虑不除外胰腺炎,请消化内科会诊后予以对症处理,后患者症状未见明显改善,仍有腹痛症状间断出现,复查上腹部增强CT:考虑胆管细胞癌,肝门、腹膜后淋巴结多发转移,胰头、右肾上腺转移可能性大。且左侧锁上淋巴结亦考虑转移,结合上腹部增强CT结果,考虑病情进展,给予患者对症处理,患者病情逐渐恶化后出现发热症状,血培养查见大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种,考虑菌血症,给予美罗培南抗感染治疗后体温降至正常,同时给予奥美拉唑抑酸、脾多肽注射液提高免疫力、吗啡止痛、托烷司琼止吐、纠正电解质紊乱、康艾注射液辅助抗肿瘤等对症支持治疗,患者及家属要求于当地县医院,请示上级医师,同意出院。 【药品疗效】 和奇®醋酸奥曲肽注射液适用于肢端肥大症；缓减与功能性胃肠胰内分泌瘤有关的症状和体征；食管-胃静脉曲张出血。