主诉 病史

女性，60岁患者缘于2016-12无明显诱因出现进食后腹胀症状,偶有腹痛,无烧心、反酸,无便血、腹泻等不适,于2016-12-05就诊于当地三级医院行上腹部増强CT提示:肝左叶胆管细胞癌伴肝脏多发转移,2016-12-19就诊于北京某医院门诊行肝脏病变穿刺活检术,病理回报:(肝脏)少许肝组织中见腺癌浸润,伴坏死,结合免疫组化,建议检查肝胆胰及胃肠道,免疫组化:AFP(-),CK20(部分+),TTF-1(-)，CAM5.2(+)，GATA3(-),pax-8(-),CK7(+),gpc-3(-),Hepatocyte(灶+)。结合病理回报,考虑肝内胆管癌肝脏多发转移,

查体 辅查

T36.7℃,P106次/分,R24次/分,BP110/70mmHg,神清,精神可,左侧锁骨上窝可触及一直径约1.0cm肿大淋巴结,质韧,周围界限尚清,活动度差,无压痛及破溃,余浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,未闻及啰音,心率106次/分,律齐,未闻及杂音,腹平软,右侧中腹部可见一长约8cm纵行手术瘢痕,愈合良好,脐周部位轻压痛,双下肢无水肿

诊断 处理

症状:上腹部不适,进食后腹胀,左侧锁骨上淋巴结大:②上腹部增强CT：考虑肝左叶胆管细胞癌伴肝脏多发转移,腹膜及腹膜后多发肿大淋巴结:③CA199：20753.70U/ml(参考值:0-39u/ml) 根据患者症状及影像学检查,考虑不除外胰腺炎,请消化内科会诊后予以对症处理,后患者症状未见明显改善,仍有腹痛症状间断出现,复查上腹部增强CT:考虑胆管细胞癌,肝门、腹膜后淋巴结多发转移,胰头、右肾上腺转移可能性大。在治疗抗癌化疗、放疗的辅助治疗，老年性免疫功能缺陷等。可配合化疗、放疗及联合应用于白血病、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合症及造血干细胞移植过程中,需使用乌苯美司胶囊。