左上肺放线菌病-医联

主诉病史

男，63岁。因咳嗽20余日入院。患者20余日前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏液痰，自觉发热(未测体温)。在当地医院就诊，行胸部CT检查示:左肺上叶病灶，纵隔多发淋巴结，部分淋巴结增大。诊断为肺部感染，经头孢菌素类抗生素(具体不详)静脉滴注1周，咳嗽好转，痰量减少，但停药后症状反复，遂入我院心胸外科。

查体辅查

体温36．5℃，脉搏68/min，呼吸18/min，血压122/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。查血常规、肝肾功能及肿瘤标志物均未见异常。痰细菌培养和痰找结核杆菌均阴性，痰涂片见鳞状上皮细胞、急慢性炎性细胞及不明菌群。胸部CT平扫及增强扫描示:左上肺可见4．6cm×2．7cm条索状高密度影，边界不光整，可见毛刺影，平扫CT值24Hu，增强扫描CT值72Hu;双侧各叶、段支气管通畅;纵隔内各组织间隙未见增大淋巴结。CT报告:左上肺病灶性质待定(肺癌?)。

诊断处理

肺组织及支气管中见急慢性炎性细胞浸润，伴出血、坏死、脓肿及显著纤维化，局部支气管扩张，局部空洞形成伴大量菌丝团，中央呈均质性，周围见放射状菌丝，HE染色嗜碱性，银染(+)。术后诊断:肺放线菌病。患者术后次日晚突发心房颤动，心率160～170/min，给予去乙酰毛花苷注射液0．4mg、胺碘酮注射液150mg静脉推注，后给予胺碘酮注射液60mg/h持续泵入，5h后转为窦性心律。转入我院呼吸内科，给予阿莫西林克拉维酸钾口服抗感染，14d后复查血常规、肝肾功能未见明显异常出院。出院后患者继续口服阿莫西林克拉维酸钾，随诊半年无复发。在治疗上下呼吸道感染，支气管炎，泌尿道感染，骨和关节，菌血症/败血症，皮肤和皮肤软组织感染，腹腔内感染过程中,需使用头孢噻肟钠舒巴坦钠。