主诉 病史

患者女，58岁7月，因"头痛伴双眼视力下降2+月"入院。 2+月前，患者无明显诱因下出现头顶部及枕部持续性头痛伴双眼视物模糊，双眼视力进行性下降，视物模糊不伴重影，无明显视野缺损，不伴明显眩晕呕吐，不伴明显加重或减轻因素。于我院查头颅MRI示：垂体窝及鞍上见肿块，多系垂体瘤。

查体 辅查

专科查体：神清语利，对答切题，高级思维活动正常，双瞳等大形圆光敏，面纹对称，四肢肌力V级，病理征阴性，脑膜刺激征阴性 MRI蝶鞍冠矢状位增强扫描：鞍底下陷，垂体窝扩大，垂体窝及鞍上见肿块，约2.9cmX2.5cmX3.2cm，呈等T1、不均匀等-稍长T2信号，增强扫描不均匀强化，可见“束腰征”，突破鞍隔向上突向鞍上池，推压视交叉，垂体柄受压上移。病变包绕左侧颈内动脉海绵窦段，与左侧海绵窦分界不清，致左侧三叉神经节腔受压变窄。鞍背骨质受压，病变部分突向桥前池区致基底动脉略受压右移。蝶窦气化良好。双侧脑室旁见对称性斑片状长T2信号影，FLAIR序列呈稍高信号，脑室、脑池未见扩张。中线结构未见偏移。

诊断 处理

诊断：鞍区占位：垂体瘤？ 全麻下行“经蝶侵袭性占位病变切除术+视神经管减压术+脑脊液漏修补术 ”，术中见：病变位于蝶鞍内，实质性，呈灰白色，血供一般，质软，切除肿瘤后脑脊液漏。 

随访 讨论

术后病理提示：无功能性垂体腺瘤，该患者肿瘤体积较大，而且推挤视神经、垂体柄、基底动脉和三叉神经，包绕颈内动脉，与海绵窦分界不清，切除难度极大，切除后出现脑脊液漏，术中行修补术，术后严密观察。