负压性肺水肿-医联

主诉病史

患者，男，21岁，体重52 kg，因上腹痛3 d，加重10 h于2015年5月1日来院就诊。患者既往无心肺疾病史。

查体辅查

入院体格检查：全腹腹肌紧张，上腹部压痛反跳痛明显；腹部立位X线片提示：膈下游离气体

诊断处理

诊断：上消化道穿孔，拟行腹腔镜下上消化道穿孔修补术。麻醉采用静脉快速诱导，术中泵注丙泊酚加瑞芬太尼，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉，术中平稳，手术历时1.5 h，共输入平衡液1000 mL，琥珀酰明胶500 mL，术毕患者自主呼吸恢复，意识尚未清醒，，患者烦躁不安，呛咳反射活跃，难以耐管，常规吸痰后拔出气管导管。就在气管导管拔出后，突然间口腔内涌出大量淡黄色液体，患者立刻出现呼吸困难，胸廓三凹症明显，气管呼吸音消失，快速吸痰，托下颌面罩加压给氧不能通气，5 min内SpO2下降到38%，立即静脉给予丙泊酚50 mg，阿曲库胺30 mg，再次行气管内插管，控制呼吸，SpO2上升至80%，听诊双肺听诊布满湿啰音，此时血压下降至92/45 mmHg，HR 118 次/min。控制呼吸15 min后，SpO2上升至86%～90%，此时气管内出现血性泡沫痰，听诊双肺布满哮鸣音和湿啰音，静脉维持麻醉下气管内吸出大量血性泡沫痰，给予正压通气（PEEP为8 cmH2 O），间断气管导管内吸引，总计吸痰量约300 mL，床边急行胸部X线片示双肺片状密度增高影，肺水肿结合病史，考虑该患者发生了负压性肺水肿（negative pressure pulmonary edema，NPPE）给予地塞米松10 mg，呋塞米10 mg，15 min后听诊双肺，干湿啰音渐减轻，约30 min 后，患者意识完全恢复，握拳有力，脱氧5 min SpO2维持于90%～95%，双肺呼吸音清，拔管后给予面罩吸氧，送入ICU。

随访讨论

NPPE 是临床极少见并发症，其发生可能与气道梗阻后，患者用力吸气形成胸内负压的绝对值增大造成肺泡膜－毛细血管损伤有关。