孕妇脑内毛细血管瘤-医联

主诉病史

患者女，33岁，孕妇，停经35+2周。因“发作性言语不能7天，右上肢麻木5天”入院。入院检查神经系统检查无明显阳性体征，实验室检查红细胞及血小板计数低。

查体辅查

头颅MRI检查：左侧颞叶见一小结节状等T1、稍长T2信号，内可见点状短T1、短T2信号改变，直径约10mm，边界清楚，周围脑组织见大片状水肿信号。增强扫描呈明显均匀强化。磁共振波谱分析（1H-MRS）：病灶Cho峰无增高，NAA峰轻度下降，可见Lip峰。

诊断处理

患者先行子宫下段剖宫产术，后转入神经外科，于8天后行左侧颞叶占位性病变切除术。术中所见：一暗红色、质软、部分囊性变的肿物，内含暗红色血性液体，大小约10mm×20mm×10mm，血供一般。组织病理检查：瘤组织由丰富的血管构成，以小血管及毛细血管为主，血管内皮无明显异型性，血管充血、出血，间质散在少量淋巴细胞浸润，未见胞浆丰富空亮的间质细胞，未见恶性改变,在治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿过程中,需使用脑蛋白水解物注射液。

随访讨论

毛细血管瘤是以血管内皮细胞异常增生为主一种常见的良性血管肿瘤，常累及皮肤和软组织，而发生于脑内者少见，神经系统多起源于软膜或硬膜处，而来源于脑实质内的毛细血管瘤罕见。病变可出现于脑内任何部位，临床表现主要包括：颅内高压、神经功能障碍及癫痫。本病发病机制不详，以成年女性居多。有文献报道毛细血管的快速生长与怀孕和雌激素的变化有关。Simon和Smith报道的2例孕妇脑内毛细血管瘤，其中1例在肿瘤的区域发现了黄体酮受体，推测毛细血管瘤的生长、增大与妊娠期雌激素改变及血容量增多有关，可能由于孕期心输出量增加、液体潴留而在怀孕期间造成肿瘤增大。