心功能III级扩心病-医联

主诉病史

患者，女，58岁，体重55kg。因“阵发性胸闷气短4个月伴间断右上腹痛1个月”入院。胸部DR及核磁检查提示扩张型心肌病，胆囊多发结石，全心扩大，心胸比0.73。

查体辅查

ECG检查提示窦性心律频发室早，st-t改变。超声所见：全心扩大，左室壁运动减低，双侧胸腔积液，胆囊结石，EF28%，左心室舒张末前后径64mm。心脏CT检查：冠状动脉粥样硬化。既往无家族史、无遗传史。实验室检查：NT—proBNP1547pg/mL。

诊断处理

入院诊断为：①充血性心力衰竭、扩张型心肌病、心脏扩大、心功能III级；②胆囊结石伴胆囊炎，在心内科给予强心利尿扩血管抗心律失常治疗3周后，可以下地平走，无心衰症状。复查心脏超声：左心房室扩大、左心室壁运动减低、左心功能减低、EF32%。实验室检查：谷丙转氨酶53U/L，NT—proBNP298pg/mL，血尿常规、肾功、血糖、血脂、电解质等检查均正常。24小时动态心电检查窦性心律偶发室早。NYHA分级III级。后转入肝胆外科拟于全麻下腹腔镜摘除胆囊术。患者入手术室后，局麻下行桡动脉穿刺监测有创BP155/95mmHg，HR101次/分，SpO2 95%。面罩吸氧，BIS监测，开放静脉通路，全麻诱导，静注地塞米松10mg，盐酸戊乙奎醚1mg，依托咪酯15mg，顺苯磺酸阿曲库铵12.5mg，舒芬太尼30ug，顺利气管插管，机械通气潮气量10mL/kg，频率12次/分，Paw17mmH2O，右颈内静脉穿刺置入中心静脉导管，CVP7mmHg，插管后患者血压105/72mmHg，HR75次/分，SpO2 100%，PETCO2 33mmHg。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化使用阿托伐他汀。