全髋关节炎-医联

主诉病史

患者，女，16岁，主诉因“双髋关节酸痛伴活动受限8年、加重2月余”入院。患者缘于8年前无诱因出现双髋关节酸痛不适，活动后加重，休息后缓解，疼痛症状逐渐加重，同时出现左髋关节屈曲畸形、后伸活动受限，近2个月以来疼痛症状明显加重，不能负重，休息后缓解不明显，以左髋为著。

查体辅查

入院查体:体温:36.3℃，心率:78次/分，呼吸:18次/分，血压:110/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。内科系统查体无异常。专科查体:跛行步入病房，双下肢等长、无肿胀，左髋部屈曲挛缩；双髋部压痛阳性，双侧大腿纵向叩击痛阳性，双下肢感觉及血运正常。右髋活动度:外展约0°，内收约20°，屈曲约0°～120°，后伸约0°，内旋约0°～15°，外旋约0°；左髋活动度:外展约0°，内收约15°，屈曲约20°～120°，后伸约0°，内旋约0°，外旋约0°～15°。双下肢长度(棘踝线):左1975px，右1975px。双膝及双踝关节活动正常。

诊断处理

双髋关节正侧位X线片:双髋关节间隙变窄，关节软骨剥脱，软骨下骨硬化。髋臼边缘骨赘增生，股骨头外观轮廓尚可，左侧股骨头内可见新月形硬化带。双侧骶髂关节正常。膝关节正侧位:双侧膝关节退行性改变。检验指标:类风湿因子＜20IU/ml，抗O＜25IU/ml，CRP=3.11mg/L血沉12mm/h，HLA－B27=0.6。入院后完善相关检查，排除类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。诊断为:青少年特发性髋关节炎。术前髋关节功能评分(Harris评分):58分于2014年3月3日行双侧全髋关节置换术。在治疗骨关节疾病关节炎肩周炎过程中,需使用玻璃酸钠注射液。

随访讨论

青少年特发性关节炎(JIA)是儿童时期一种常见的风湿性疾病，易造成小儿残疾及失明。其发病原因尚不明确，多认为是由免疫系统功能紊乱引起的自身免疫性疾病。国际风湿病学联盟将16岁以下不明原因的关节肿胀并持续6周以上的关节炎，命名为JIA。JIA的鉴别诊断，强调不明原因，并且多同类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病相鉴别。本例患者病史8年，持续出现双髋关节疼痛伴活动受限。X线片表现为髋关节炎表现。符合JIA诊断标准。其类风湿因子、HLA－B27均为阴性，并且没有相应临床表现。综上，本例被诊断为JIA。