化脓性髋关节炎-医联

主诉病史

患者，男，42岁，5个月前经肾脏穿刺活检诊断为“系统性红斑狼疮”，每天口服醋酸泼尼松片60mg治疗，14d前劳累后发热，右髋部疼痛难忍，活动受限，难以负重，入院行双髋MRI示:双侧股骨头坏死。髋部体格检查:右侧腹股沟中点压痛，大粗隆叩击痛，右髋活动严重受限；实验室检查:白细胞:14.09×109/L，中性粒细胞百分数:75.4%，血红蛋白:119g/L，血小板总数:416×109g/L，C反应蛋白:17.4mg/L，血沉:96mm/h；外周血、连续2次大便及中段尿细菌及真菌培养均未发现有致病菌生长，第5d时行髋关节穿刺，抽取脓性关节腔液8ml进行细菌培养+药敏，结果确诊为沙门菌鼠伤寒血清型，对头孢他啶、头孢吡肟、头孢曲松、左氧氟沙星等敏感。

查体辅查

髋部X线片示右髋关节面骨质破坏，关节间隙变窄(图1a)；

诊断处理

髋部MRI示双侧股骨头坏死，右侧为甚(图1b)。治疗上根据药敏结果给予头孢曲松钠2g静脉滴注，2次/d，左氧氟沙星600mg连续静滴，1次/d，14d后患者髋部疼痛明显缓解，可以下地负重行走而出院。患者出院后每周对其随访，患者髋关节疼痛症状及活动范围逐渐好转，出院7个月髋部活动时仅有轻微疼痛，髋关节活动范围良好，实验室检查正常。在治疗骨关节疾病关节炎肩周炎过程中,需使用玻璃酸钠注射液。