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丙型肝炎
主诉 病史
患者男性，63岁。广东湛江人，汉族，退休教师。因反复疲乏、纳差、尿黄15年余于2009年4月27日就诊。 患者15年前无明显诱因出现疲乏，食欲不振，身目黄染、尿黄，曾到广东省人民医院就诊，检查发现肝功能异常，丙型肝炎抗体为阳性，诊断为“急性丙型肝炎”，给予护肝治疗1月余，症状缓解。 14年前曾用普通干扰素治疗1月余，因出现严重的骨髓抑制自行停药。后反复出现疲乏、纳差、尿黄等症状，期间复查肝功能均轻度异常，长期服用“护肝宁、联苯双酯”等护肝药物，效果欠佳，近期出现明显的转氨酶上升，为行抗病毒治疗就诊。
查体 辅查
体格检查：皮肤巩膜无黄染，肝掌阳性，未发现蜘蛛痣，未发现皮疹，全身浅表淋巴结无肿大。左侧舌头部分切除。腹平坦，腹壁静脉无曲张，肝脾肋下未触及。 2009年4月27日肝功能指标，ALT为 313U/L，AST为 309U/L；空腹血糖为 6.33mmol/L。血清学指标：白细胞计数为 3.56×109/L，中性粒细胞计数为 1.39×109/L，血小板计数为 95×109/L。HCV RNA载量为 2.81×106IU/ml，HBV DNA载量<500IU/ml。
诊断 处理
诊断为：（1）病毒性肝炎（乙型、丙型重叠感染）慢性（中度）；（2）2型糖尿病；（3）肾结石；（4）舌癌术后。 患者于2009年4月28日开始应用“聚乙二醇干扰素α-2a 135μg，每周1次，联合利巴韦林0.9g/d”进行抗病毒治疗。治疗期间监测空腹血糖波动于7～9mmol/L，餐后血糖波动于9～12mmol/L，胰岛素抗体阳性，糖化血红蛋白为7.0%～7.5%，一直无特殊不适，未服用降糖药。患者于2009年6月14日检测HCV RNA＜1.0×103IU/ml，肝功能稳定，2010年3月30日检测HCV RNA<15IU/ml，于2010年6月30日停药，每月复查均未出现病毒学突破,在治疗抗肝中毒，降低谷丙转氨酶、恢复肝细胞功能的作用，主要用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化过程中,需使用回能甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液。
发布于 18-07-13 22:24
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