二尖瓣重度狹窄-医联

主诉病史

患者，女性，29岁，反复胸闷、心悸20余年，加重伴恶心、呕吐5d入院。患者于20余年前 (约9岁）经常咽痛、发热，活动后易胸闷、心悸，休息后好转，活动耐力较其他小儿差；无明显游走性关节疼痛、皮疹及不自主运动，无蹲踞及口唇发紫，无明显胸痛、头晕和晕厥，当时未就医。其后患者症状反复出现并渐加重。自12年前连续上至3楼时即感胸闷、心悸，出现夜间不能平卧和双下肢水肿，但无端坐呼吸；曾于当地医院就诊，拟诊为“风湿性心脏病”，予以相应治疗 (具体诊治不洋），症状时好时坏。5d前上述症状再次出现，并出现夜间间歇性胸闷、气急及尿量减少，同时出现恶心、呕吐，吐出胃内容物，但未见胆汁，亦无发热、腹痛、腹泻，为求进一步治疗，以“风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房扑动，心功能IV级”住入本科。

查体辅查

体格检查：体温35. 6℃，呼吸20/min，脉搏140/min，血压97/72mmHg，神志清，精神差，呈“二尖瓣面容”（两颧红，嘴唇发绀），颈静脉充盈；双肺呼吸音稍粗，可闻及少量湿啰音，未闻及干啰音，心音中等，心率140/min，律略有不齐，二尖瓣区可闻及重度舒张期隆隆样杂音，可扪及震颤，A2<P2，P2亢进伴分裂；腹软，肝肋下3cm，剑突下5cm，轻度压痛；双下肢轻度凹陷性水肿，四肢、神经系统未见异常，无杵状指（趾）。

诊断处理

①风湿性心脏病，二尖瓣重度狹窄伴轻度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，重度肺动脉高压，左心房血栓，心房扑动，心功能IV级；②肺部感染；③淤血肝治疗在心内科予以利尿、扩血管、强心、抗炎、护肝、抗凝等对症支持治疗10d;病情稳定，转入心胸外科行体外直视下二尖瓣胥换术加左房血栓淸除术。出院时嘱患者门诊随访，观察心律失常、心功能等变化，定期检查INR和心脏彩超。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。