心律失常冠心病-医联

主诉病史

74岁男性患者，既往有冠心病、陈旧性心肌梗死、左心功能不全（射血分数30%）病史

查体辅查

心电图显示节律不规整，虽然整体不规则，但波动以成组的形式出现，因此是规律的不规则。每两个波群后就出现一个早搏，因此为房早三联律。前两个QRS波群前能看到形态一致、规律出现的P波。在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V4～V6导联上P波为直立，PR间期恒定（0.16 s），每一组PP间期或心率（70次/分）都是相同的。因此，这是两个窦性心律波群。

诊断处理

第三个提早出现的QRS波群（↓）前也有P波，但形态较其他P波不同。提早出现的QRS波群与前面波群之间有固定的关系（PP间期0.44 s），因此这个QRS波群为三联律中的心房早搏波，其后有个间歇。早搏前后的PP间期（1.64 s），短于2倍的窦性PP间期（0.86×2=1.72 s），因此这是一个不完全代偿间歇。所有的QRS波群有相同的形态。QRS持续时间延长（0.12 s），呈右束支阻滞图形[V1导联呈RSR′形态（→），Ⅰ导联和V5～V6导联S波增宽（←）]，电轴生理性左偏，在0°～-30°（Ⅰ和Ⅱ导联上QRS主波向上，aVF导联主波向下）。然而，aVF导联上QRS主波向下是因为存在Q波（↑）的缘故。因为相邻Ⅲ导联上也有Q波，提示存在陈旧性下壁心肌梗死，所以导致电轴左偏。QT/QTc间期为400/430 ms，用延长的QRS时限矫正后为380/400 ms。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。