突发心悸与晕厥-医联

主诉病史

48岁患者，既往房颤和房扑病史，开始应用氟卡尼后成功进行了电转复，转为窦性心律。之后继续服用氟卡尼控制节律。保持数周稳定后，突发出现心悸和晕厥。被送到急诊室，发现患者发作明显心动过速。

查体辅查

心电图A显示节律规整，心房率为260次/分。QRS波时限正常（0.08 s），电轴正常，处于0°～+90°（Ⅰ和aVF导联QRS主波向上），形态正常，QT/QTc间期正常（160/330 ms），考虑为室上性心动过速。心房率为260次/分或更快的唯一的室上性心动过速就是房扑。当心室率也是260次/分或更快时，为1︰1房室传导。进一步观察发现每一个RR间隔之间均有一个锯齿波（+），表明存在心房电活动。心电图还显示低电压，尤其是肢体导联（每一个肢体导联R波<5 mm，每一个胸前导联<10 mm）。但应当注意的是，这份心电图是以1/2标准电压记录的[1 mV=5 mm，或五个小格（↓）]，因此实际波幅应是测量的2倍。

诊断处理

尽管氟卡尼起初成功地维持了窦性心律，但是它未能阻止房扑复发。尽管最初房扑率不能确定，但是这份心电图上显示的是260次/分，这是心房扑动的最慢心率，最初房扑率可能稍快（300次/分）。氟卡尼和其他ⅠC、ⅠA类药物均能减慢房扑率，房扑率减慢后可能发生1︰1房室传导。此外，随着房扑率的减慢，隐匿性传导也会减少，这样就会使激动更大程度的传导通过房室结。所以临床上经常合用一种β受体阻滞剂来加强ⅠC（和ⅠA）类药物致房室结阻滞的效果。【药品疗效】脑心通胶囊+稳心颗粒适用于益气活血，化瘀通络。用于气虚血滞、脉络瘀阻所致中风中经络，半身不遂、肢体麻木、口眼歪斜、舌强语謇及胸痹心痛、胸闷、心悸、气短；脑梗塞、冠心病心绞痛属上述证候者。