主诉 病史

患者老年男性，慢性病程，以“间断咳嗽咳痰30年，气短4个月，加重1周”为主诉入院。 2、（1）患者约30年前无明显诱因出现间断咳嗽咳痰，为白痰，未予重视；患者4个月前再次出现咳嗽咳痰，伴有气短，逐渐加重，自行服用“罗红霉素”后症状稍有缓解；患者1周前感冒后咳嗽咳痰气短加重，为白色黏痰，自主排痰能力可，伴有胸闷，活动后气短显著加重，偶有夜间憋醒，端坐位时咳嗽气短稍有缓解。现为求进一步诊治，以“气短原因待查”收入我科。 （2）患者病来无恶心呕吐，无胸痛，无头晕头迷，无腹胀腹泻；二便正常，近来体重未见明显增减。

查体 辅查

查体：T：36.2℃，P80次/分，BP：120/80mmHg，R18次/分。患者神清语明，步入病房，查体合作。全身皮肤未见皮疹及出血点，结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射正常，口唇无发绀。颈软，气管居中，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在干鸣音。心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，剑突下压痛、无反跳痛及肌紧张，肝肾区无叩痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查：血气分析:二氧化碳分压 45.0mmHg;氧分压 67.4mmHg;血氧饱和度 92.1%;降钙素原检测（发光法）:降钙素原 0.044ng/mL;血常规+BG:白细胞计数 4.410^9/L;中性粒细胞百分比 49.2%;尿常规:尿蛋白 +- 0.1g/L;尿胆原 1+ 34umol/L;红细胞 12.23/ul;脑钠肽 14.4pg/mL;总蛋白 57.3g/L;白鞍?38.4g/L;谷草转氨酶 24U/L;谷丙转氨酶 18U/L;肌酐 71.2umol/L;高密度胆固醇 0.67mmol/L;载脂蛋白A1 0.83g/L;血糖(空腹) 5.68mmol/L;钾 4.11mmol/L。 胸部HRCT：右肺中叶及双肺下叶支气管壁增厚，部分支气管内见斑片状高密度影；右肺中叶及双肺下叶支气管炎性改变。 心电图：窦性心律，心率84 次/分，T波低平，自阅可见肺型P波。 肺通气功能：混合性通气功能障碍，以阻塞为主，小气道功能极重度减退。 支气管舒张试验：阴性。

诊断 处理

诊断：慢性肺源性心脏病 治疗：予头孢唑肟钠静点抗炎，安塞玛静点、思力华、普米克令舒联合沙丁胺醇雾化吸入解痉平喘，扩张气道；经治疗患者症状较前明显好转，出院后继续药物控制病情。

随访 讨论

慢性肺源性心脏病的并发症 　　1.肺性脑病缺氧、二氧化碳潴留使脑组织酸中毒，血管通透性增加，脑细胞水肿，颅内压升高，出现头痛、嗜睡、意识不清、谵妄、昏迷，甚至搐搦等神经精神症状。 　　2.酸碱失衡及电解质紊乱可因缺氧、高碳酸血症、病久食量减少、肾功能障碍、用药等导致酸碱失衡、电解质紊乱。 　　3.心律失常是老年人肺心病常见的并发症，可因缺氧、酸碱失衡、电解质紊乱、心肌受损、冠脉供血不足等引起。常见有窦性心动过速、房性早搏、房扑、房颤等。老年人亦可见心肌梗死并发室速、室颤或心脏骤停。 　　4.休克一般为感染性休克、失血性休克（消化道出血）、心源性休克等。 　　5.消化道出血由于缺氧致胃黏膜糜烂、弥散性血管内凝血和应激性溃疡等。 　　6.其他弥散性血管内凝血、能量代谢障碍热量不足和营养障碍。