陈旧性心肌梗死-医联

主诉病史

【一般资料】男性，78岁【主诉】间断喘憋气短伴前胸疼痛一月余，加重一天。【现病史】患者缘于2017-02-01受凉后出现喘憋气短,活动后明显,休息后可自行缓解,伴前胸疼痛,持续时间数分钟至1小时不等,就诊于当地诊所予以输液治疗(具体药物及剂量不详),上述症状减轻。入院前1天,患者再次受凉后喘憋气短及前胸壁疼痛症状加重,伴心悸,今日就诊于急诊科查肺部CT示左肺占位,为进一步治疗以“左肺占位”收入我科。【既往史】既往“冠心病陈旧性心肌梗死”病史6年余,否认“高血压、糖尿病”病史,无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。

查体辅查

【查体】 T36.2℃,P82次/分,BP150/80mmHg,神清,精神可,口唇无紫绀,周身浅表淋巴结未触及,双肺呼吸音清晰,双肺底可闻及呼气末啰音,心率82次/分,律齐,未闻及杂音,腹部膨隆,无明显压痛,双下肢无水肿,神经系统查体未见明显异常。【辅助检查】血尿便常规基本正常;大生化:CREA122umol/L、TG2.25mmol/L、LDLC3.19mmol/L,余正常;凝血四项:FIB5.60mg/L。外院胸部+上腹部CT:1.考虑左肺恶性占位伴纵隔淋巴结转移;2.支气管炎、双肺小叶间隔旁型肺气肿;3.右肺下叶内侧基底段微结节；4.右肺中叶叶间胸膜钙化灶;5.主动脉、冠状动脉硬化改变;6.肝顶小圆形低密度影，双肾低密影,囊肿?必要时进一步检査。余正常。心电图：窦性心率，T波改变。

诊断处理

【鉴别诊断】 1、肺结核球多见于年轻患者,午后低热、力、盗汗等症状,多发生于肺上叶尖后段和下叶背段,病灶边界清楚,密度高,可有包膜,有时含钙化点,周围有纤维结节状病灶,多年不变。此患者症状不符,且影像学表现亦可排除。2、肺脓肿起病急,中毒症状严重,多有寒战、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰等症状,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深的液平。此患者可排除。【诊疗经过】入院后给予硝酸甘油扩冠、低分子肝素钙抗凝、参芎葡萄糖注射液活血、胸腺肽提高免疫力、复方苦参注射液中药辅助抗肿瘤治疗等对症处理,患者喘憋气短症状消失,提示治疗有效,另外,患者胸部CT提示肺部占位,临床诊断左肺癌纵隔淋巴结转移,但因者心脏情况无法实施支气管镜及经皮肺占位穿刺活检术,且家属亦拒绝上述检查操作,故肺部占位以动态观察为主,患者一殷情况好转,请示上级医师,今日出院。【药品疗效】硝酸异山梨酯注射液主要适用于心绞痛和充血性心力衰竭的治疗。