主诉 病史

患者，女，61岁，诊断为急性前壁心肌梗死1年。胸前区疼痛加重2周。 既往有高血压病史8年；否认糖尿病、高脂血症病史及家族史。

查体 辅查

查体：血压左上肢122/72 mmHg，右上肢131/71 mmHg，两肺呼吸音清，肺底可及少许细湿罗音，心律齐、心率78次/min，未及杂音，双下肢不肿，足背动脉搏动对称。 心电图：亚急性前壁心肌梗死，陈旧性下壁心肌梗死；超声心动图：左心室前壁、前间隔腱索以下、左心室下壁收缩活动减弱，左心房稍增大伴左心室舒张功能减退；左心室射血分数为56％。  冠脉造影示：左主干未见狭窄，左前降支近中段显著瘤样扩张，中段于扩张节段和正常节段交界处完全闭塞，左回旋支近中段瘤样扩张，远段狭窄80％。 

诊断 处理

诊断：陈旧性下壁心肌梗死。 治疗：尿激酶溶栓后症状好转，溶栓后择期冠状动脉造影示右冠状血流通畅，考虑已再通可能性大。给予抗血小板、抗凝、控制心力衰竭、静脉滴注磷酸肌酸钠控制患者缺血状态下的心肌代谢异常等常规治疗。

随访 讨论

出院后口服拜阿司匹林抗血小板、厄贝沙坦降压、单硝酸异山梨酯扩冠、辛伐他汀调脂。