急性肾衰竭-医联

主诉病史

【一般资料】患者女，10岁，来自低收入国家，尿频6个月。【现病史】 1个月前出现耻骨上痛、连续性尿失禁、发热、恶心、呕吐和全身水肿。【个人史】患者为素食主义者（主要为白米），少量蔬菜和牛奶（每周一次）。低饮食蛋白、钙、液体和热量。体重23kg（低于同年龄第五个百分位）。

查体辅查

【辅助检查】肾、输尿管和膀胱（KUB）X线显示骨盆不透明大阴影，KUB超声显示双侧输尿管积水，膀胱结石（75×55mm）（图1）。拟行尿管置入，但因膀胱空间不足以失败告终。非造影剂CT显示大膀胱结石（75×55mm），几乎充满整个膀胱，双侧输尿管积水（图2）血红蛋白6.5g/dL，血肌酐7.5mg/dL，血尿素105mg/dL，血钾6.0mmol/L。血清钠、血氨、柠檬酸盐、尿酸、血镁，蛋白和胱氨酸正常。尿pH7.0，尿磷正常，低尿钙和草酸盐（分别为0.62mmol/L和0.12mmol/L）。尿培养：大肠杆菌阳性。

诊断处理

【治疗】根据尿培养结果给予广谱抗生素注射治疗，行耻骨上膀胱切开取石术（图3）。术后10天血肌酐降至0.7mg%。2周后双侧肾积水几乎完全缓解。检查显示尿酸铵、磷酸钙混合型结石。随访6个月患者肾功能正常。【药品疗效】磷酸肌酸在肌肉收缩的能量代谢中发挥重要作用。它是心肌和骨骼肌的化学能量储备，并用于ATP的再合成，ATP的水解为肌动球蛋白收缩过程提供能量。氧化代谢减慢导致的能量供给不足是心肌细胞损伤形成和发展的重要因素。磷酸肌酸水平不足在心肌收缩力和功能恢复能力的损伤中具有重要的临床意义。实际上，在心肌损伤中，细胞内高能磷酸化合物的数量，与细胞的存活和收缩功能恢复能力之间存在紧密关系。所以保持高能磷酸化合物的水平成为各种限制心肌损伤方法的基本原则，同时也是心脏代谢保护的基础。