绝经后骨质疏松症并脊柱骨折病例11-医联

主诉病史

1、主诉：胸腰背部疼痛11年，加重1个月”2、病例特点：患者缘于11年前无明显诱因出现胸、腰背部疼痛，曾就诊我院康复科，诊断为：1、老年性骨质疏松症2、胸腰推压缩性骨折（胸10、11、腰1），予药物抗骨质疏松、消炎止痛、理疗、对症等治疗，病情好转后出院，期间胸、腰背部疼痛时有反复，自行服药（具体不详）控制，近1个月患者胸腰背部痛加重，咳嗽、翻身、起床、步行等体位变化时疼痛加剧，无法自立坐、行等活动，平卧时无明显缓解。今为进一步康复，再次就诊我院。3、既往史：“高血压病”病史30余年，目前服用“氧沙坦钾、乐卡地平”降压，血压控制可。“冠心房、多发腔隙性脑梗塞”病史7年，现服用“丹参片、脑心通”控制。“糖尿病”史年。目前服用“格列美脲”降糖，血糖控制可。

查体辅查

1、查体脊柱生理曲度后凸畸形，腰部活动受限，双侧腰肌紧张，胸腰椎体及椎旁广泛压痛及叩击痛。双直腿抬高试验阴性，屈颈试验阴性，挺腰试验阳性，双侧“4”字征阴性，双下肢肌肉无萎缩，肌力、肌张力、皮感正常。双側膝腱、跟腱反射正常对称引出，双側巴氏征未引出，肢端血运、动脉博动正常。2、辅查．入院后MR示：胸10、11、腰1压缩性骨折，腰椎退行性变。骨密度示；骨质疏松（腰椎T评分一3．5股骨颈评分一3．7）骨折危险性高。

诊断处理

1、诊断1．绝经后骨质疏松症并胸腰椎病理性骨折2、高血压病3、2型糖尿病2、处理1、完善检查，明确诊断2、抗炎止痛3、先密盖息肌注4、钙剂；维生素D口服 5、骨疏康口服6、密固达静滴一年一次7、运动疗法8、理疗9、控制血压、血糖

随访讨论

随访、讨论 1、随访出院3个月后，患者复诊表示腰腿痛缓解满意！并表示继续抗骨质疏松治疗。讨论1.骨质疏松症临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。（1）疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。（3）骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。2.骨质疏松症诊断（1）临床上用于诊断骨质疏松症的通用标准是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症。发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度测定的诊断标准：建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松（见表:1）。骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。表1：骨质疏松症诊断标准诊断 T值正常 ≥-1 骨量低下 -1<T<-2.5 骨质疏松 ≤-2.5 严重骨质疏松 ≤-2.5伴有一处或多处骨折