骨质疏松症并脊柱骨折病例10-医联

主诉病史

1、主诉：腰痛伴双下肢无力10余天2、病例特点：于入院前10余天无明显诱因出现腰背痛，伴双下肢无力，不能久行、久立、久坐，无低热、盗汗、消瘦，无间歌性跛行，无尿痛、二便失禁等，翻身、坐起等活动受限。就诊我院拍片示：1．左侧全髋关节置换术后2．腰椎退行性改变3．腰2、3椎体压缩性改变。既往史：高血压、前列腺増生病史。

查体辅查

1、腰椎生理曲度后凸側弯畸形，腰部活动受限，腰背肌紧张，腰椎多个椎体棘突压叩痛，左髋手术切口疤痕，愈合可，关节活动正常，直腿拍高试验、“4”宇试验：双侧阴性，双下肢肌力4级，双下肢肌张力、皮感基本正常，双側膝、跟腱反射对称引出，双侧巴氏征未引出，肢端血运可。2、辅查．入院后MR示：腰2、腰3压缩性骨折，腰椎退行性变。骨密度示；骨质疏松（腰椎T评分一3．7股骨颈评分一2．6）骨折危险性高。

诊断处理

1、初步诊断：1．骨质疏松2．脊柱压缩性骨折3．慢性胃炎4．高血压性心脏病5、特指手术后状态（左髋关节置换术后）7．前列腺增生2、处理1、完善检查，明确诊断2、抗炎止痛3、先密盖息肌注4、钙剂；维生素D口服 5、骨疏康口服6、密固达静滴一年一次7、运动疗法8、理疗

随访讨论

随访、讨论 1、随访出院3个月后，患者复诊表示腰腿痛缓解满意！并表示继续抗骨质疏松治疗。讨论1.骨质疏松症临床表现疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。（1）疼痛患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。（3）骨折脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。2.骨质疏松症诊断（1）临床上用于诊断骨质疏松症的通用标准是：发生了脆性骨折及/或骨密度低下。脆性骨折：指非外伤或轻微外伤发生的骨折，这是骨强度下降的明确体现，也是骨质疏松症的最终结果和合并症。发生了脆性骨折，临床上即可诊断骨质疏松症。基于骨密度测定的诊断标准：建议参照世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准。基于DXA测定：骨密度值低于同性别、同种族正常成年人骨峰值不足1个标准差属正常；降低1～2.5个标准差为骨量低下（骨量减少）；降低程度等于或大于2.5个标准差为骨质疏松。符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松（见表:1）。骨密度通常用T-Score（T值）表示，T值=（测定值-骨峰值）/正常成人骨密度标准差。表1：骨质疏松症诊断标准诊断 T值正常 ≥-1 骨量低下 -1<T<-2.5 骨质疏松 ≤-2.5 严重骨质疏松 ≤-2.5伴有一处或多处骨折