绝经后骨质疏松症并骨折病例17-医联

主诉病史

1、主诉：腰背痛、活动受限3天。”病例特点：缘于入3天前稍劳累后出现腰背痛，腰背痛呈持续性酸痛感，痛处固定，不能站立、行走。影响日常活动，摄片检查示：胸11、腰1压缩性改变，骨质疏松。就诊我科门诊，门诊拟“骨质疏松症并胸腰椎骨折”收住入院。既往有“高血压、2型糖尿病”病史，规律服药控制。

查体辅查

1、查体脊柱側弯畸形，脊椎活动明显受限，双側腰肌紧张，胸11、腰1棘突明显压叩痛，直腿抬高试验：双阴性，屈颈试验阳性，挺腰试验不能完成，“4”字征：双侧阴性，双下肢肌力、皮感基本正常，双侧腱、跟腱反射对称引出，双側巴氏征未引出，鞍区感觉正常，肛门、外阴未见异常，双下肢无水肿，肢端血运正常。2、辅查．入院后MR示：胸11、腰1压缩性骨折，腰椎退行性变。骨密度示；骨质疏松（腰椎T评分一4．1股骨颈评分一3．6）骨折危险性高。

诊断处理

1、诊断1．绝经后骨质疏松症并胸腰椎病理性骨折2、高血压病3、2型糖尿病2、处理1、完善检查，明确诊断2、抗炎止痛3、先密盖息肌注4、钙剂；维生素D口服 5、骨疏康口服6、密固达静滴一年一次7、运动疗法8、理疗9、控制血压、血糖

随访讨论

随访出院3个月后，患者复诊表示腰背痛缓解满意！并表示继续抗骨质疏松治疗。讨论骨质疏松症也是一种退化性疾病，随着年龄增长，患病风险增加。随人类寿命的延长和社会老年化的到来，骨质疏松症已成为人类重要的健康问题。目前我国60岁以上的人口约1.73亿，是世界上老年人口绝对数量最多的国家。2003-2006年一次全国性大规模的流行病学调查显示，50岁以上以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为14.4%。60岁以上的人群中骨质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。按调查估算全国2006年在50岁以上的人群中约有6944万人患骨质疏松症，约2亿1千万人存在低骨量现象。估计未来几十年，中国人髋部骨折率还会明显增长。女性一生发生骨质疏松症性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌的总和。骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折常见部位是脊柱、髋部、前臂远端。骨质疏松性骨折的危害性很大，导致病残率和死亡率的增加。如发生髋部骨折后的1年内，死于各种并发症者达20%，而存活者中约50%致残，生活不能自理，生命质量明显下降。而且，骨质疏松及其骨折的治疗和护理，需要投入巨大的人力和物力，费用昂贵，造成沉重的家庭、社会和经济负担。2.危险因素（1）不可控的危险因素人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。（2）可控的危险因素低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、饮食中营养失衡、蛋白质过多或不足、高钠饮食、钙和(或)维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。本病例患者具有女性绝经、体力活动缺乏、饮过多咖啡等危险因素。患者老年处于绝经期，紧张、焦虑情绪明显，应为患者详细解释骨质疏松症和骨质疏松症骨折是可防可治的，积极治疗可以避免二次骨折的发生，减轻患者的压力，增强患者预防骨折的信心。同时要告诉患者除了药物治疗外，坚持锻炼、合理饮食、接触不良习惯、预防跌倒都是预防二次骨折措施中重要的部分，增加患者的依从性，提高非药物干预的效果。