右心房血管肉瘤-医联

主诉病史

患者男，38岁。胸闷伴剑突下疼痛3天。

查体辅查

入院查体：神志清，心率112次/min，律齐，心音低钝，未闻及明显病理性杂音。头颅+胸部CT检查示：右心房巨大占位，无转移（图1）。超声心动图示：中等量心包积液，右心房内一6.3cm×4.5cm占位，有蒂连于前瓣瓣环，活动度较大

诊断处理

2015年2月在全身麻醉下行右心房占位切除术。术中探查见心包腔内淡血性积液，心脏表面有大量纤维素沉积，肿瘤侵及部分心外膜。心内探查示：肿瘤蒂累及部分三尖瓣前瓣环，有完整包膜覆盖，充斥右心房（图3），为鱼肉样坏死组织和血栓混合体，右心房顶部心肌组织呈肿瘤细胞浸润样改变。充分切除瘤体及右心房顶部侵润心肌，采用4cm×5cm自体心包片行右心房重建。

随访讨论

心脏血管肉瘤是一种罕见的原发性心脏肿瘤，尸检发现率约万分之一。超声心动图检查是鉴别心房占位良、恶性的主要依据，Kim等报道超声心动图鉴别心脏肉瘤和良性肿瘤，恶性表现包括：（1）肿瘤团块不起源于心脏间隔组织；（2）肿瘤侵袭至肺静脉；（3）肿瘤团块多样性；（4）广泛附着于心房壁；（5）肿瘤内部是否有液化灶（有液化灶者恶性可能大)。超声心动图检查高度怀疑恶性肿瘤时，可进一步行胸部CT、MRI、PET-CT检查。