罕见右心房浸润性脂肪瘤合并右心房血栓-医联

主诉病史

【一般资料】患者，男，55岁。【主诉】以“心慌1年，间断气促1周”为主诉入院。

查体辅查

【查体】体温36.8℃，脉搏85次/min，呼吸16次/min，血压125/80mmHg。双下肢轻度水肿。【辅助检查】心电图示：V3～V6导联T波双相，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平，考虑心肌损伤可能。超声心动图（US）示：右心房外侧壁可见33mm×45mm实性高回声团，向腔内凸出，边缘尚清，与心包关系较密切，心房腔内凸出处可及约5.0mm×4.3mm低回声附着（图1）。胸部CT示：右侧心房外侧壁处可见一直径30mm，长40mm的低密度影，向心房腔内凸出。磁共振成像（MRI）示：右心房软组织块影，均匀高信号，增强后肿块均匀强化。查血补体C30.73g/L，乳酸脱氢酶101IU/L，其它常规检查未见异常。

诊断处理

【治疗经过】静脉全身麻醉、体外循环下行“右心房脂肪瘤切除+右房血栓清除术”。手术经胸骨正中切口，上下腔静脉、主动脉缝荷包常规建立体外循环，探查可见肿瘤大小30mm×45mm，与心包无粘连，位于右心房室沟，质韧，心房腔面可见附壁血栓5.0mm×4.0mm。偏离肿瘤右心房切开，取出右心房处血栓，生理盐水冲洗。距肿瘤周围3mm完整摘除占位，肿瘤与心脏、血管界不清，部分侵入心肌。术中心室颤动1次，5w*s电除颤1次后恢复窦性心律，常规止血，逐层关胸。术后给予脑心通胶囊,缓解缺血性脑病，脑血栓、组织病理学检查示：肿块镜下见大量脂肪细胞，其内见部分心肌组织及血管成分，呈浸润性生长。血栓未送病理。诊断为：右心房浸润性脂肪瘤、右心房血栓。患者术后7d复查超声心动图示心功能良好，心脏未见异常组织。心电图示正常窦性心律，胸部X线片示心影正常大小。顺利出院。随访至2014年9月，肿瘤无复发。