急性丙型肝炎-医联

主诉病史

女，54岁，丙型肝炎患者，过去一周出现全身性皮疹、瘙痒和发热。患者每日接受聚乙二醇化干扰素α2b注射，联合口服利巴韦林治疗。治疗第5天左臂出现皮疹。在3天时间里，皮疹蔓延至患者的脸部和躯体的其余部分。没有已知的过敏史，也没有服用任何其他药物。

查体辅查

患者的总白细胞计数18.5×109/L（参考范围4.0-11.0），中性粒细胞83%（参考范围50%-75%），无嗜酸性粒细胞。C反应蛋白水平和红细胞沉降率升高：C反应蛋白为1.1mg/dL（参考范围0.0-1.0），红细胞沉降率为70mm/h（参考范围为：女性0-15）。所有其他的实验室结果，包括转氨酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、电解质水平和凝血结果都正常。免疫球蛋白A（IgA）、IgM、IgG、补体C3和C4、类风湿因子、抗核抗体和冷球蛋白的其他测试也正常。胸片正常。

诊断处理

临床表现和实验室结果提示患者对干扰素或利巴韦林或两者有过敏药物反应。尽管干扰素联合利巴韦林方案是慢性丙型肝炎的标准治疗方案，但是一些患者往往因不良反应中止治疗。局部注射部位反应较常见，影响多达12%的患者，而湿疹皮肤病表现并不常见，约见于5%的患者。医生在等待皮肤活检结果的同时，仔细评估了体格检查的临床特征和实验室检查结果，排除其他鉴别诊断。皮疹未累及黏膜，可以排除Stevens-Johnson综合征。Stevens-Johnson综合征是一种通常由药物、恶性肿瘤和病毒感染引起的威胁生命的过敏症状，其也可能影响到内脏器官。在这种情况下，皮肤活检标本将通过表皮下大疱和表皮细胞坏死来区分。在本例患者中均未见到。